儿科护理工作流程急诊抢救患儿处置[规范要求]使急、危重患儿能及时、准确地得到抢救、治疗和护理。

[处置步骤]（图1-13）1、听到救护车声，接诊护士迅速将患儿接入急诊室，妥善安置在抢救床上，确保患儿安全，通知医。

2．评估病情，注意评估患儿的反应、呼吸、循环，作出抢救判断，及时进行复苏。

3．迅速建立静脉通路，连接心肺监护，监测血压、心率、呼吸，测量体温，及时给氧。

4．配合抢救，按医嘱及时给予药物治疗，注意口头医嘱必须复述一遍，特殊药品两人核对，安瓿暂保留，待查对后方可丢弃。

做好抢救登记。

5．做好进一步评估和对症处理。

6．电脑通费，通知家长付费、取药，核对患儿用药，补齐抢救药品。

7．加强生命体征的监测，做好病情观察，准确记录。

8．如需住院，电话联系有关病房，告知患儿的病情及需准备的抢救用物。

并通知家长办理住院手续。

9．待家长办好住院手续，护士护送患儿至病房，与病房护士做好交接班。

【结果标准】1．患儿家长对于抢救、治疗及护理表示理解、满意和配合。

2．患儿得到及时准确的抢救、治疗和护理。

3．正确的记录。

4．患儿被安全转送到指定科室。

5．与病区护士做好清楚的交接工作。

图1-3 急诊抢救患儿处置流程一般患儿入院处置[规范要求]根据患儿的需要，提供环境舒适的病房。

[处置步骤]（图1-16）新患儿入院时须热情、及时接待。

迅速评估患儿的面色及一般情况，若一般情况良好，则按以下步骤进行处置：1．值班护士收下所有资料，包括门诊病历、住院证、住院病历首页。

2．详细核对患儿的姓名、性别、年龄。

3．安排床位，通知主班（责任班）护士准备好备用床。

4．安排家长及患儿就座，测量患儿的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录。

5．做好病历、床头卡、患儿信息腕带、一览表小卡，将腕带系在患儿手腕部，注意松紧合适。

将患儿及家长带至床位上或治疗室（无空床时），通知医生及主班（责任班）护士接收新患儿，同时向主班（责任班）护士交代必要的病情（如患儿的体温，是否用过退热药等）。

6．主班（责任班）护士应详细询问病情，并做必要的对症处理及护理体检，小婴儿要特别注意有无皮肤破损及臀红。

7．向患儿及家长介绍病区的环境（包括大小便标本放置处、晾衣间、医生办公室、开水间等）和人院须知（包括陪客制度、患儿和家长饮食、病室的物品放置、床护栏及呼叫铃的使用等），并根据病情做相应的疾病宣教，要求重点突出，通俗易懂。

8．做好新患儿的卫生处置，特别是小婴儿耳后、指（趾）缝及腹股沟处皮肤的清洁，修剪指甲等。

9．按医嘱留取各项标本，并执行治疗。

10．准确记录相关内容。

【结果标准】1．患儿及家长对解释和给予的护理表示理解、满意和配合。

2．患儿得到舒适安置，并熟悉病房环境。

3．正确的记录。

图1-6 一般患儿入院处置流程患儿转科处置【规范要求】患儿被安全转送到指定科室。

【处置步骤】（图1-13）一、转出科室处置1．确定转科医嘱。

2．向患儿及家长解释转科的原因和程序。

3．与指定病区护士联系，明确转科时间。

4．护理文件处理，书写转科记录。

5．办理转科结账手续。

6．安排合适的转运工具和人员，并再次电话通知转入科室。

7．确保患儿安全转送并观察转送途中的病情。

8．向接待护士交班，如病情、药物、物品、资料等。

9．床单位终末消毒。

二、转入科室处置1．接到电话通知后，通知责任班护士及医生，安排病床。

2．接待转入患儿，妥善安置，接受转出科室护士交班。

3．测量生命体征，评估病情、输液、用药、皮肤、引流管等情况。

4．检查患儿当天的治疗、护理完成情况及带入药物、物品和资料等。

5．若有疑问向转出科室护士提间。

6．处理转科后医嘱。

7．其他按人院患儿处理。

【结果标准】l.患儿及家长积极配合转科工作。

2．患儿被安全地转送到指定科室。

3．与接收科室护士做好清楚的交接工作。

4．及时完成相关的护理记录。

图1-13 患儿转科处理流程患儿的转运【规范要求】安全转运患儿，减少患儿痛苦。

【转运步骤】（图1-14）1．向患儿家长解释原因和程序。

2．评估患儿的一般情况、活动能力和可能出现的异常。

对心跳呼吸骤停的患儿，应先现场急救，待情况基本稳定后再考虑转运。

3．重危患儿备好抢救用物，由医护人员护送。

4．决定转运的方式（平车、轮椅、转运箱）。

5．用合适的工具转运患儿，并检查转运工具的性能安全。

6．在转运前安置好患儿肢体，如使用转运车用腹部约束带固定息儿躯体，拉起两侧栏杆；使用轮椅应固定安全扣。

7．在转运前、中、后检查并保持各种管道的正常功能，保证患儿的持续性治疗不受影响。

密切观察病情，危重患儿转运途中应持续吸氧和Sp02检测，气管插管患儿应确保气管插管固定妥当。

8．注意保暖，推车不宜过快，确保患儿的安全。

9．记录和报告患儿的转运过程、异常情况及处理措施。

【结果标准】1.患儿家长对解释和给予的处理表示理解和满意。

2．安全转运患儿。

3．早期识别异常并采取恰当的措施。

4．保持准确的记录。

图1-14 患儿转运流程核对患儿身份流程【规范要求】明确患儿身份，确保安全、准确执行各项治疗、护理。

【核实步骤】（图1-15）1．评估患儿是否有判断力及神志是否清醒。

2．对有判断能力及神志清楚的患儿要求说出自己的姓名，护士进行核对。

3．对没有判断力或神志不清楚的患儿，检查腕带。

4．有腕带者，核对腕带上姓名及住院号。

5．没有腕带者，询问陪伴家长，要求家长说出患儿姓名，护士进行核对。

6．如没有陪伴家长，患儿身份待定。

【结果标准】确保安全、准确执行各项治疗、护理。

输血管理流程【规范要求】确保安全输血。

【工作程序】1．抽血交叉（图1-16）(1)需输血的患儿，医生开出输血或成分输血的医嘱，填写血交叉单（血库检验报告单）及输血申请单（第一次输血时用，需家长签字）。

(2)向患儿及家长解释抽血的目的，取得配合。

(3)护士根据血交叉单，将标签贴在血交叉试管（标签上需注有患儿姓名、床号、标本序列号）。

(4)抽血时两人核对床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、血交叉单号码与试管标签号码，核对无误后方可抽血，抽血后在血交叉单反面双签名（例：抽血×××，核对×××）。

(5)抽血后，做好送检血标本登记，由专人将血交叉单、输血申请单和血标本送至血库。

2．输血（图1-17）(1)输血前检查血液有无异常：检查血袋有无破损、血有无凝块、有无变色、气泡及有效期。

(2)两人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、输血卡、输血申请单。

查对内容包括：输血者姓名、床号、住院号、性别、年龄、ABO血型、RH血型、需输的血液类型、血量；献血者姓名、血袋号、ABO血型、RH血型、血液类型、血量、交叉配血结果。

(3)以静脉输液法在生理盐水中插上输血器，备齐用物至患儿床边。

(4)核对床号、床头卡，询问患儿姓名，应由患儿或家长说出名字（如不能说出，唯一可以确定患儿身份的是患儿的腕带上患儿姓名和住院号），说明目的和程序，要求患儿及家长及时报告不舒适的情况，取得配合。

(5)两人确保所有的资料核对元误后在血液出库报告单反面双签名（例：输血×××，核对×x×），医嘱单上写明输血的时间和执行者。

(6)按输液法，先输入少量生理盐水，握住血袋的两头轻轻摇动，再次核对床号、姓名、血型，去掉血袋上一个出口的塑料盖。

(7)关闭输血器，将针头从生理盐水瓶口拔出，插入输血袋中，插入时要小心勿刺到血袋边缘。

(8)将血袋悬挂，开放输血器，观察血液输入情况，调节滴速。

向患儿家长介绍输血注意事项。

(9)输血15分钟内密切观察反应，输血中应经常巡视患儿，确保输血通畅，及时观察输血反应。

原则上1单位血应在4小时内完成。

(10)血输完后，拿下血袋，拔出针头，连接生理盐水慢滴注，便冲洗输血皮管和过滤器中的血细胞，当输血皮管的液体变为半透明时，关闭输血器，停止输血，整理用物。

(11)输血完毕将血液出库报告单贴于化验粘贴单上，血袋保留24小时。

(12)填写输血卡，写明输血后患儿的反应，送交血库。

(13)记录和报告输血过程，患儿的反应及给予的相应处理。

3．可疑输血反应的处置(图1．18)(1)输血过程中加强巡视，尤其是输血开始后15—20分钟，严密观察有无局部疼痛及输血反应，如出现荨麻疹：发冷、心悸、呼吸困难等。

(2)如果患儿出现不适，立即停止输血，评估患儿，保留剩余血液。

(3)立即通知医生，按医嘱处理，严密观察病情变化。

(4)保持静脉通畅。

(5)安慰患儿及家长，以稳定情绪。

(6)通知血库，填写输血卡，将剩余血液送往血库，进一步查找输血反应的原因。

(7)记录和报告患儿的反应及给予的护理措施。

【结果标准】1．按医嘱使患儿得到准确输血。

2．早期识别并发症并采取正确的措施。

3．使患儿及家长对解释和给予的治疗表示理解和满意。

4．正确的记录。

图1-16 抽血交叉程序图1-17输血流程静脉输注钙剂流程【规范要求】安全正确的使用钙剂。

【处置步骤】（图1-19）1．根据医嘱正确配制钙剂。

2．将配好的液体带至床旁，核对床号和姓名，确认无误。

3．向家长说明钙剂应用的注意事项，说明钙剂外渗可引起的严重后果。

4．确认静脉通畅，如外周静脉留置，用生理盐水的注射器回抽，见回血后推注少量盐水，确定静脉通路状况良好后接上钙剂。

对于静脉无回血或静脉通路状况无把握时，重新选择静脉进行穿刺，选用透明敷贴固定，以确保静脉通畅同时便于观察穿刺局部的情况。

5．对于一次性静脉内补钙者，尽量在15—30分钟内完成，输注期间，每5分钟巡视静脉注射部位，直至输注完毕。

6．输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通道，再连接其他液体。

7．如在每目的常规液体中应用钙剂，应选择使用中心静脉。

8．使用前，先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是否改变，用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后再连接钙剂。

（对无回血的中心静脉不要盲目用钙）9．连接中心静脉的钙剂，应使用输液泵控制输液速度，连接后5—10分钟必须巡视一次，以后每30分钟巡视一次。

钙剂输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其他液体。

（注意：钙剂不能与白蛋白、脂肪乳剂等一起输注）10.对于输注钙剂过程中发现静脉有外渗现象，立即停止输注，并拔除静脉，渗出处予50%硫酸镁持续湿敷24小时以上，及时向护士长报告，并做好交接班。

【结果标准】1．正确、安全地应用钙剂，早期发现液体外渗并采取正确的措施。

2．使患儿及家长对解释和给予的措施表示理解和满意。

图1-19 静脉输注钙剂流程输液患儿出现不适症状的处置【规范要求】及时发现患儿不适症状，并正确处理。

【处置步骤】（图1-20）1．患儿输液后，应及时巡视。

2．患儿在输液过程中出现不适反应，立即评估患儿情况，了解输入的液体及药品。

3．如考虑为常见的药物不良反应（如红霉素静滴后出现恶心、呕吐、腹痛），向家长和患儿作好解释，减慢输液速度，密切观察变化，及时评估患儿不适情况有无改善，如无改善，按一般过敏反应处置。