心脏大血管异常 影像学表现
心脏增大的测量
——心胸比率
心脏大血管基本病变
——心脏外形变化
“增大” 型
二尖瓣型
主动脉型
心脏房室增大
左心房增大
主要发生在体部，向后、右、左及上增大
远 达 片：“双心房影” “双弧征”
左心缘第三弓—左心耳增大
右前斜位：食管左心房压迹增深
轻度—食管有压迹无移位 中度—食管有压迹+轻度移位 重度—食管明显移位
Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影
上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。
基本概念：
间隔线（Kerley B 线）
肺瘀血
肺淤血 上肺静脉扩张 Kerley B 线
其他肺循环改变
肺动脉高压 肺静脉高压
肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
肺动—静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死
右心房 右心室
心后缘——
左心房 左心室
主动脉全貌
60o左前斜位实例
右心房
左心房
右心室
左心室
左侧位
组成：
心前缘——
升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室
心后缘——
左心房 左心室
基本概念：
胸骨后间隙 心后食管前间隙
左侧位
右心室
左心房
左心室
搏动
规则、有节律性
心左缘的搏动主要代表左心室的 搏动，心右缘的搏动代表右心房 的搏动
右心室向前、左上、下增大
远 达 位：呈二尖瓣型心脏
肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移
右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段延长
室间沟向后上移位
右心室增大
右心室增点上移 左心室段延长
左前斜位：左心室与脊柱重叠 左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失
左心室增大
左 心 室 增 大
肺循环异常
肺血增多（肺充血）
肺动脉血流量增多
基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向
分流畸形 心排量增加
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张
肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常
基本概念：
“肺门舞蹈” 肺动脉高压：
肺充血
MRI检查
MRI检查的价值评价
优势：1、正常和病理解剖形态
2、多方位成像技术 3、电影MRI动态观察
心室容积 心肌重量 心搏出量 射血分数等计算 4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记； 心肌灌注 5、MRA（增强和非增强）
劣势： 检查时间长;封闭环境;磁场对心
室肌兴奋性的影响;禁忌症
MRI显示心脏大血管解 剖
左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高
左心房增大
左
心
房 增
后前位
右前斜位
大
左前斜位
左侧位
右心房增大
远 达 片：
向右、向上扩展（体部增大） 右房／心高比大于０.5
左前斜位:
心前缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大）
右前斜位：
心后下缘向后方突出
右心房增大
后前位
右前斜位 左侧位
右心室增大
肺血减少（肺缺血）
基本概念：
肺动脉血流量减少
基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
肺动脉阻力—压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小
肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异
肺瘀血
肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段
左心室
45o右前斜位
组成：
心前缘——
升主动脉 肺动脉 右心室 左心室
心后缘——
左心房 右心房
基本概念：
心前间隙 心后间隙 食管压迹
45o右前斜位实例
左心房 右心房
右心室 左心室
食道压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
60o左前斜位
组成：
心前缘——
主动脉夹层动脉瘤
增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假腔。
主动脉夹层动脉瘤
腹主动脉瘤
正常直径腹主动脉 腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
三维重建见点状钙化
主动脉真性动脉瘤
CT检查
电子束CT 超速CT（EBCT/UFCT）
每层扫描时间50ms
优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、
瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、 射血分数等
左心室与肺动脉段的搏动方向相 反，两者的交点称为相反搏动点， 是衡量左、右心室增大的一个重 要标志
相 反 搏 动 点
心脏形态
影响因素：
体型 年龄 呼吸 体位
斜位心
横位心
垂直心
横位心
斜位心
垂位心
正常MRI表现—冠状 位
正常MRI表现—横断 位
正常MRI表现—横断 位
正常MRI表现—矢状位
间 质 性 水 肿
肺 血 减 少
肺 泡 性 水 肿
肺 动 脉 高 压
心脏大血管基本病变 ——左心衰竭
常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等
X线表现:
肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液
医学影像学
— 循环系统—
同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8
检查方法
常规X线检查（X-ray examination）
透视（fluoroscopy）：
多方位观察；实时观察搏动情况
摄影（radiograpy）：
远达片 距 2M 右前斜位 左前斜位 侧位
心血管造影及数字减影心血管造影
临床应用：
MRI检查
MRI检查
临床应用
1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等
MRI检查
磁共振技术及诊断新进展
1、一次屏气法 2、超快速磁共振 3、心肌标记及其应用价值 4、药物负荷试验的应用 5、对比增强MRI血管造影 6、磁共振波谱
心脏大血管成像
心脏长轴切面
主动脉像
心脏短轴位
心脏四腔位
胸主动脉 MRA
心脏大血管 正常影像解剖
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘——
上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
左心缘——
上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
后前位
右前斜位
冠状动脉造影
左前斜位
左侧位
左心造影
CT检查
第三、四代全身CT
平扫：8-10mm无间隔逐层扫描
显示心脏大血管断层形态、钙化
增强：含造影剂血流显示内腔
CT检查
螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT （MSCT）
一次屏气（≤20秒）完成大范围检查
螺旋CT血管造影（SCTA）
心脏、冠状动脉、主动脉成像