▲ 选用药物以不影响心 搏出量、肾血流量及 子宫胎盘灌注量为宜。
▲ 常用药物：肼屈嗪、 拉贝洛尔、硝苯地平
45
处理
常用降压药药物
46
处理
（4）扩容
指征：（1）血细胞比容≥0.35 （2）全血粘度比值≥3.6 （3）血浆粘度比值 ≥1.6 （4）严重的低蛋白血症、贫血
扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液
31
眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4
32
鉴别诊断
• 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 癫痫 • 癔症 • 脑出血
33
预测
平均动脉压（MAP）测定： • MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 • MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 • MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外
21
血压
• 150/110mmHg • 160/100mmHg
22
子痫前期 轻度? 重度?
血压
150/100mmHg 170/110mmHg
尿蛋白
++ +
子痫前期轻度? 重度?
23
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力
改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿
• 膝反射存在 • 呼吸不少于16次/分 • 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h
53
病例：
初孕妇，25岁，LMP2009年5月31日。孕4月始 感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出 现头痛胸闷而于2010年2月25日入院。入院查： BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺 正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入 盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷 性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。
37
处理原则
目的和原则： 争取母体完全康复， 胎儿出生后可以存活， 以对母儿影响最小的方式结束妊娠
38
处理
1、妊娠期高血压：
密切监护母儿状态 左侧卧位休息 ，
（每日不少于10小时）
间歇吸氧
39
饮食：充足蛋白质、维生素，全身水肿者适当限 盐
孕37周胎儿已成熟可考虑终止 妊娠
40
凝血：高凝，重症可发生微血管性溶血，主要表现 为血小板减少
内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注---- 子宫小A痉挛：胎盘缺血，胎儿生长
受限、死亡、胎盘早剥，DIC）
12
病理生理变化及对母儿影响
对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡
对母体的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功 能障碍、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、HELLP综合征 （溶血、肝酶升高，血小板减少）、脑出血。
15
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
子痫前期（轻度）
BP≥140/90mmHg 尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白(+) • 孕20周后出现 • 可伴有上腹不适，头痛等症状。
16
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
子痫前期（重度）
• BP≥160/110mmHg • 尿蛋白≥ 2.0g/24h 或(++) • 血肌酐＞106umo/L；血LDH升高;血清ALT或AST升
处理
2、子痫前期治疗原则
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容及必要时利尿 密切监测母胎状态，适时终止妊娠
41
处理
（1）镇静
• 地西泮：对胎儿新生儿影响较小 • 冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪
（仅用于硫酸镁治疗效果不佳者）
42
处理
（2）解 痉
解痉：首选硫酸镁 用量：每天25~30克 毒性反应：
对胎儿的影响：可致胎儿窘迫、胎儿发育受限、死 胎、死产或新生儿死亡.
13
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压 子痫前期： （轻度、重度） 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
14
妊娠期高血压疾病分类及临床表现 妊娠期高血压
• BP≥140/90mmHg ；尿蛋白(-)性 • 妊娠期首次出现，产后12周恢复正常 • 产后方可确诊。
19
妊娠期高血压疾病分类及临床表现 慢性高血压并发子痫前期
• 高血压孕妇妊娠20周以前≥尿蛋白300mg/24h。 • 高血压孕妇孕20周前血压进一步升高或血小板＜
100×109/L。
20
妊娠期高血压疾病分类及临床表现
妊娠合并慢性高血压
• BP≥140/90mmHg • 孕期或孕20周后首次诊断高血压 • 持续到产后12周以后
入窒息。 • 保留尿管，详细记录出入量。 • 密切监测 Bp、P、R和 神志，记录抽搐次数。 • 观察胎心及产兆，做好分娩准备工作。
51
密切观察病情变化
52
小结
妊娠期高血压疾病的病理变化：全身小动脉痉挛 子痫前期的治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利
尿、适时终止妊娠。
应用硫酸镁前必须检查：
47
处理
（5）利尿
指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水 肿、脑水肿者。
常用药：呋噻米、甘露醇
48
处理
（6） 适时终止妊娠
指征：
子痫前期 • 积极治疗24~48小时无明显好转者 • 胎儿已成熟 • 胎儿未成熟，Байду номын сангаас胎肺成熟后 子痫：子痫控制后2小时 49 方式：引产、剖宫产
处理
3、子痫的处理
2) 需进一步检查：眼底 .肝肾功能.血液检查，如测定血细 胞比容.血浆粘度.全血粘度.血小板计数.3P试验，脑血 流图，胎儿胎盘功能的检查.胎儿成熟度的检查， 血电 解质的测定，B超声等。
3）处理：首选硫酸镁解痉 4）进一步处理：行剖宫产终止妊娠。
56
1、妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗，最早出现的中毒 反应是下列哪项？
34
预测
翻身试验
• 孕妇左侧卧位测量血压稳定后，翻身 仰卧5分钟再测血压。
• 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg 提示有发生子痫前期倾向。
35
预测
尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L
血液流变学实验 尿钙测定
Ca/Cr≤0.04
36
预防
加强对高危因素者的监测，早发现，早治疗 充足休息、富含营养饮食 高危因素者孕20周起补充钙剂（2g/d）
A、呼吸减慢
B、心率减慢
C、尿量减少
D、膝反射消失
E、肌张力亢进
2、治疗妊娠期高血压疾病首选的药物是
A、冬眠Ⅰ号 B、硫酸镁
C、安定
D、肼苯哒嗪
E、吗啡
57
3. 哪项不是诊断重度子痫前期的依据 A.血压150/110mmHg B.尿蛋白++ C.头痛、眼花、胸闷 D.水肿+++ E.血小板减少
58
10
全身小血管痉挛
全身小血管 痉挛
周围小血管阻力增加
血压升高
肾小A痉挛血管通透性增加
肾小球滤过率降低 肾小管钠重吸收增多
蛋白尿 水肿
11
全身各主要器官的损害
脑----脑血管痉挛：头晕头痛、抽搐昏迷 肾----肾小球毛细血管痉挛：尿少、蛋白尿、肾衰 心血管----心脏冠状A痉挛：心肌缺血、心衰 肝----肝小A痉挛：肝细胞坏死，上腹不适、黄疸 血液----容量：较正常低，多合并贫血/红细胞受损/溶血
处理原则：
控制抽搐：应用硫酸镁及有效镇静剂 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 终止妊娠：抽搐控制后2小时 加强护理：严密观察病情，及早发现与处理并发症
50
子痫的护理
• 专人护理，置暗室设床栏，避免声、光刺激。 • 准备好抢救物品，开口器或压舌板。 • 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，昏迷者禁食禁水，防止吸
糖尿病的孕妇 5. 肥胖、营养不良，如低蛋白血症者。 6. 低经济社会状况
8
病因
• 免疫学说 • 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 • 血管内皮细胞受损 • 遗传因素 • 胰岛素抵抗 • 营养缺乏
9
病理生理变化及对母儿影响
基本病理生理变化：全身小血管痉挛 主要脏器的损伤
对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡
26
水肿++ ：水肿延及至大腿
27
水肿+++ ：水肿波及外阴、腹壁
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++++：全身水肿或伴腹水
29
隐性水肿 妊娠晚期，体表水肿不明显，每周
体重增加超过0.5公斤。
孕妇体重突然增加≥ 0.9kg/周，或是≥ 2.7kg/
月是子痫前期的信号
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诊断
3.辅助检查：血液检查 血小板 肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查
1. 膝反射消失 2. 肌张力下降 3. 呼吸抑制 4. 心跳骤停
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处理
用药注意事项：
注意！
应用前必须检查：
• 膝反射存在
• 呼吸不少于16次/分
• 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h
出现中毒征象立即停用，立即静脉注射10%葡萄糖酸
钙10ml。
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处理
（3）降压
▲ 用于舒张压高的患者，舒张压≥110mmHg 或平均动脉压140mmHg者。
水肿不能作为妊娠期高血压疾病分类依据 3.辅助检查：血液检查 血小板
肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查
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妊娠水肿的分度
+：足踝部,小腿以下水肿