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4.加强胎儿宫内监护： 教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监 护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等。
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5.治疗中注意药物的不良反应： 硫酸镁 有效治疗浓度为2-3.5mmol/L， 大于5 mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16 次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。 镇静剂 要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停； 冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致 肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧， 对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫 酸镁治疗效果不佳者。
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五、护理评估
病史
身体评估
辅助检查
心理评估
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病史
• 评估病人妊娠前有无高血压、肾病、糖尿 病、抽搐等病史有无水肿和蛋白尿征象 • 评估有无高危因素 • 评估此次妊娠出现异常症状的时间及治疗 经过
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身体状况
• 一般状况 护士应重点评估病人的血压、蛋白尿、 水肿情况，了解病人有无眼花、头痛、恶心、呕 吐、心慌胸闷，有无抽搐或昏迷等每次产前检查 测血压，了解病人基础血压，入血压升高 30/15mmHg，应密切观察 • 水肿情况 水肿范围用+表示，凹陷性水肿仅限于 膝以下为+，水肿延及大腿为++,延及外阴及腹部 为+++，全身水肿或伴腹水为++++ • 产科检查 四部触诊了解胎儿发育情况。
• “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、 • 促胎肺成熟
• 终止妊娠准备17十字用药原则• 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫 患者。 • 降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg 时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压 90-100mmHg即可 • 镇静 ：主要用药有地西泮5mg/次，日/3，病情重 可肌注或静推，控制子痫时可用冬眠药物 • 扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 （白蛋白、 血浆、全血、低分子右旋糖酐） • 利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰18
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病理生理变化
（三）病理生理
• 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改 变。
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脑 胎盘
心脏 肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
激活RAS系统
血压升高
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 血浆胶体 渗透压降低
肾小球滤过率降低 激活 RAS系统 水肿
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蛋白尿
三、临床表现及分类
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降压药
防止血压大幅度升降而引起脑溢血或
胎盘早剥。
利尿剂
注意水、电解质平衡。
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6.做好抢救应急准备： • 安排单间，避免声光刺激 • 加床档，如有假牙应取下 • 备好抢救物品 • 建立静脉通路、吸氧 • 专人护理，随时监测生命体征 • 留置导尿管，记录24h出入量 • 遵医嘱给药
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子痫患者的护理
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辅助检查
• 眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛 1:2 1:4 动静脉比例 2:3 出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离 （反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志） • 尿液检查 • 血液检查 • 肝肾功能检查 • 其他检查
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六、常见护理诊断
• 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 • 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 • 有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 • 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关 • 知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 • 潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等
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终止妊娠护理
• 病情基本控制，胎儿成熟，宫颈条件好的病人，可行人工破膜、 缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展及母儿情况， 顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程。预防产后出血 • 如病人为重度子痫前期，或宫颈不成熟，或产程进展缓慢、病 情加重及出现胎儿窘迫征象应当立即剖宫产结束分娩 • 子痫病人可以再抽搐后2小时终止妊娠，多数以剖宫产分娩病人 在产后24-48小时仍可发生子痫，需产后继续用药加强护理、 • 病人在分娩后仍需继续监测血压、尿蛋白、继续用药，以防产 后子痫。
• 控制抽搐，遵医嘱用药 • 吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间 放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌 后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免 窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。 • 血压过高给降压药 • • • • 协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。 严密监护 为终止妊娠做好准备 专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。 36
硫酸镁用法
• 静脉给药 首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml 溶于10%葡萄糖20ml中缓慢（不少于10分 钟）静脉注射 • 随之25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄 糖500ml中静脉滴注（速度为每小时1g最快 不超过2g） • 还可以选择硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml, 臀部肌肉深部注射。
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四处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内 有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米 松5mg，Q12h，共4次。 若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞 米松10mg，以促进胎肺成熟。
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四、处理原则
（三）子痫
• • • • • 首先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇)必要时给速尿 子痫抽搐控制后2小时内终止妊娠。 监测血压，保持安静，避免声光刺激，吸氧，防止舌 咬伤及误吸，防止坠床，保持呼吸道通畅，留置尿管， 警惕胎盘早剥， • 密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺 水肿、肾衰竭、DIC等并发症并积极处理。
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心理社会评估
• 妊娠期高血压疾病发病早，病程长，病人 及家属知道病情后往往担心影响胎儿生长 发育，出现情绪低落或自责，因为疾病不 能正常工作，甚至需要住院治疗而焦虑， 特别在药物方面，既希望得到有效治疗， 又担心给胎儿伤害，极大地矛盾心理。家 属在了解疾病对孕妇和胎儿都会造成生命 危险时，更是难以抉择，家属的焦虑更加 重产妇本人的焦虑。
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七、护理措施
• • • • • • 心理护理 孕期护理 子痫前期的护理 子痫患者的护理 分娩期的护理 产褥期的护理
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心理护理
• 向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及 时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效， 以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。 • 对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解 决，减轻病人的恐惧心理。 • 避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中 进行。
妊娠期高血压疾病
本节内容
• 妊娠期高血压疾病概述
• • • • • • • • 病因与病理生理变化 临床表现及分类 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施 预防 出院指导
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一、妊娠期高血压疾病概述
• 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血 压并发子痫前期以及慢性高血压。 • 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征， 并伴有全身多脏器的损害。 • 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病 及死亡的主要原因之一。
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一、妊娠期高血压疾病概述
妊娠期高血压
国际 分类 标准
子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压
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二、病因及病理生理变化
（一）好发因素
• • • • 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞35岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
重度
收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h 或(++) 在上述两者的基础 上伴随以下至少一种 临床症状或体征者(持 续性头痛，上腹部不 适，视觉障碍、肝功 异常、血小板减少) 11
三、临床表现及分类
（三）子痫（eclampsia）
• 即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷
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孕期护理
保证休息 调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜，补充 维生素、铁剂 加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体 重。
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子痫前期的护理
1.一般护理：视情况在家休息或住院治疗，保持 房间安静，避免各种刺激，多卧床 休息，保证充分的睡眠。在休息或 睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。 2.心理护理 3.病情观察：①血压②24h尿蛋白定量③体重④ 眼底检查⑤自觉症状⑥并发症：胎 盘早剥、DIC。
（一）妊娠期高血压
（gestational hypertension） • 高血压：20周之前无高血压，而20周之后 BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至 少测量两次）一般于产后3个月恢复正常。 • 无蛋白尿和水肿
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三、临床表现及分类
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
妊娠20周以后首次 出现BP≥140/90mmHg 但＜160/110mmHg（间 隔6h，至少测量两次） 尿蛋白≥ 0.3g/24h 或(+)（间隔4h，至少 测量两次）伴有上腹 部不适
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四、处理原则
（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期
• 休息：左侧卧位，保证睡眠；间断吸氧 • 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过 多食盐； • 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； • 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
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四、处理原则
（二）重度子痫前期
• 一般治疗 利尿
休息与饮食 监测生命体征 加强母儿监测