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支气管类癌
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4.能用一种病 解释的，不用 考虑多种疾病.
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单一诊断与多个诊断的关系
•要尽量用一个诊断来解
释影像，即“一元论” 的原则，当用一个难解 释时，可以考虑到其他 疾病的可能.
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右下叶肺炎
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间 质 性 肺 炎
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肺 结 核
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血色病
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先天性胆总管扩张(IA型)
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胆总管结石并扩张
1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫
伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。
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3.先常见病、 多发病，后 少见病。
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常见病、多发病与少见 病、罕见病的关系
•先常见、多发，后少见、
罕见病，同时要考虑到不 同地区、不同人群的具体 情况和疾病谱的关系，这 样误诊的机率会减小 .
结构的不熟悉 -
颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部。
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A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出
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B. 岩部骨折时侵 及鼓室盖且伴有 鼓膜撕裂时，血 性脑脊液经外耳 道流出
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Hale Waihona Puke 5.职业史、接触史压脑闭室
塞前
（ 脑
角
膜
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邻近器官和组织的改变
• 邻近血管： • 有无受推挤 • 被包饶的现象 • 有无骨质吸收、破坏
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窦璧骨质吸收
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骨皮质变薄
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二. 诊断
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一）思路
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1.与描述内容相吻合
如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑 为生殖细胞瘤，侧脑室继 发性轻度扩张。
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2.先重后轻
膝关节复合伤的诊断论
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胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤
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邻近器官和组织的改变
•中线结构是否有移位 •或变形 •有无脑疝、脑积水 •脑池扩大或变形
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中线右移左侧脑室受压变形
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中 线 结 构 右 移
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中线结构左移（星性细胞瘤）
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脑室受压变形\扩大
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形 中 线脑 左室 移受
压 变
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四脑室受压变形(髓母)
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瘤 ）
受
侧
-
胸 璧 脂 肪 瘤
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椎体转移瘤
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膈疝
-
-
5.功能性疾病与器质性疾病的关系
•首先要分清是器质性病变还
是功能性病变，有时二者并 存，功能性病变有时可能掩 盖器质性病变的显示，这在 消化系统中尤为多见。
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•其次诊断时应最大可能排除
功能性病变，显示器质性病 变，没有把握排除器质性病 变时，不宜轻易诊断为功能 性病变。
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6、生长和居住地
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三) 病变所反映 的信息特点
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1.位置和分布
• 脑内还是脑外 • 一侧半球或肢体或关节 • 两侧均有 • 是否对称
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脑内两侧均有(MS)
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两侧均有且对称
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左 肺 病 变
胸 水
-
(
)
一侧关节(无菌坏死)
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2. • 数目 • 大小 • 单发 • 多发
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膜
瘤单
）
发
（
巨 大 脑
-
中心坏死(包虫)
-
结核厚嬖空洞
-
磷 癌
偏
心
型
空
洞
-
空泡\支气管征
-
(
)
肺空 炎气
支 气 管 征
-
间隔（系血管内膜）
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6. 周围有无 水肿及水肿 的程度
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-
-
-
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7. 密度的高低与均匀 性，将有助于对病变 性质的判断: 等、高、 低或混杂密度
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病灶密度均匀肺结核球
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较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤)
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边缘光滑（包虫）
-
外缘呈波浪状(肝硬化)
-
（边
腺
癌缘 ）毛
刺
-
分叶状(淋巴结转移)
-
分叶状改变
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清上
楚缘
模右 糊上
下叶
缘
肺 炎
-
上 界 模 糊
-
5.病灶内部结构
•钙化 •囊变、坏死 •空洞、空泡 •支气管征 •间隔
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沙粒样钙化
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胎
瘤钙 ）化
囊 变
（ 畸
-
胎
瘤中 心 囊 变
前 纵 隔 畸
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单发(肝包虫)
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两个大小不等(转移瘤)
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多发结节灶(脑囊虫病)
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3.形状
•圆形 •椭圆形 •球形、环形 •不规则形
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构类 瘤圆 ）形
结 节 （ 错
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球形肺炎
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类圆形（成熟畸胎瘤）
A
B
-
类椭圆形(脓肿已包裹)
-
尖不
皮 瘤
规
则
形
胸 膜
-
(
环 形
结 核 空 洞
-
)
4.边缘轮廓
•光整、锐利 •模糊、部分模糊 •清楚 •分叶、毛刺
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（密
肺
浓度
疡 ）
不
均
匀
-
均匀低密度（支气管囊肿）
-
(
)
包均 虫匀
低 密 度
-
均炎
匀
高
密右
度
中 叶
肺
-
混杂高密度(乳癌)
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8.增强特点
•轻度.中等 •明显增强 •显著均一或不均一强化 •环形强化 •不强化
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肾血肾实质管强化
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肝静脉显著强化
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囊壁及纤维间隔明显强化
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化真 假 腔 均 强
•区分血管、变异、病变；
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横断面
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矢 状 面
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冠 位 面
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三维图象
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3.推测性质
• 全面考虑、 • 结合临床资料、病理 • 生理等知识；
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-
4. 逐层分析
•寻找重点 •相互联系 •作出判断
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5.•注重随访 。
•找出规律 •总结经验
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二）阅片时注意的问题
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1.一般项目 六对逐项不能漏
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许莫氏结节影
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肾柱肥大
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6.病名前常冠以推测性
词汇 •符合 •可疑为 •多考虑 •不排除
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如符合HIE（缺血缺氧性脑 病）改变；胆道系统扩张多 考虑为肝内胆管结石、胆总 管结石所致；颈部淋巴结肉 芽肿炎症，不除外结核等；
•姓名、性别 •年龄、部位 •片号及日期
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2.对称器官
❖分清左右不马虎
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双侧（强直性脊柱炎）
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3.术后病人
详细对比论效果
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对比内容 •病灶大小 •水肿范围 •占位效应有无改善 •密度是否变淡
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4.发现其他异常
•寻根问底 •追查异常信息的原因
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举例说明 脑外伤后出现外耳
道流血或是鼻腔流血是 颅底骨折所致，却不晓 得具体骨折的部位，究 其原因还是我们对解剖
CT阅片步骤及诊断思路
• 武威市人民医院影像科 • 赵永平
武威市人民医院影像科 赵永平
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一.阅片步骤及注意事项
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一) 步骤
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1.观察影像
❖判定解剖 ❖生理 ❖正常及异常
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环池\鞍上池\四叠体池
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基 底 节 区
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2.分析图象
•需要对每帧图象进行分析 •矢状面、横断面结合冠状
面以便获得立体概念
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胰腺体尾部强化较弱
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环形强化(胶质瘤)
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环形强化(转移瘤)
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环形强化
(小脑转移瘤)
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显著均一强化（脑室内脑膜瘤）
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化囊 变 区 未 强
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9.邻近器官和组织的改变
•有无挤压受侵 •或蔓延趋势（如硬膜外血
肿不蔓延，较局限；而硬 膜下血肿、恶性胶质瘤、 间变性星性细胞瘤等均可 越中线）
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越过中线（恶性胶质瘤）