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MRCP
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CT或MRI：胃肠道肿瘤的分期
扫描范围与重建
腹部CT的解剖与基本病变
技术再高离不开
— 多种检查相结合
尺有所短，寸有所长。多种检查 方式相结合，多序列相结合，综合应 用，相互印证，取长补短，互为补充。
哪 些 信 息 ？
影像诊断学的思维方式
❖ 以临床表现、体征为先导 ❖ 以影像学表现为依据 ❖ 以教科书（规范）为准绳 ❖ 综合辩证分析、科学逻辑推理 ❖ 全面评价，客观结论 ❖ 不符合或疑问者予以指导性意见
腹部影像检查流程或程序
❖ 1、肝脏
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US + AFP
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单发
多发
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CT或MRI
CT或MRI
❖ III：左叶外下段 VII： 右叶后上段
❖ IV：方叶（左内侧段）VIII： 右叶前上段
感谢观看
瘤
多一种检查一点信息多一点分析，再回来看 还是如此，亏得多花点钱吧。 一切皆有可能！
病例二
肝硬化？肝变异？
MR：肝脏信号正常：肝变异。
慢！还有胆 系结石哪！
病例三 CT平扫：密度没多少特殊啊？
MR：肝脏多发血管瘤
病例四
CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤”
MR：胰腺信号正常。十二指肠 降部信号不均。十二指肠占位？
腹部影像检查流程或程序❖源自4、肾脏❖ US 普查❖ CT平扫 + 三时相动态增强
❖ MRI平扫 + 多时相动态增强扫描
❖ 必要时，US引导下活检
❖ 5、肾上腺
❖
US 普查
❖
CT平扫 + 增强（必要时）
❖ MRI + 化学位移成像（CSI）
❖ 必要时，增强扫描（Gd-DTPA）
❖ 6、胃肠道
❖
普查：平片 + 内窥镜 +气钡双重造影
典型病例临床影像分析
病例一
常规静脉肾盂造影都是如此啊， 超声也考虑多发结石， 诊断肾结石没问题啊！
又做CT，同一病人啊， 右腹部一大堆高低密度， 右肾受压，肯定不是肾
结石了。
上两层面图像：那 一大块肯定是“实性” 包块吗？
又做磁共振一看：哎，不对啊：有分层，肯 定不是“实性”啊！手术病理：腹膜后畸胎
实验模型二
=
T2W
T1W
FLAIR
现代医学影像学的内含
❖ X线、US、核素、CT、MR、 DSA、PETCT等
❖ 综合运用，互相补充、彼此印 证
❖ 崭新医学学科 ❖ 二十世纪医学界的两大发明和
进步之一：CT与MR
影像诊断学的任务
❖ 1.发现病变 ❖ 2.定位 ❖ 3.定量 ❖ 4.明确性质 ❖ 5.做出指导意见
❖
术前CTAP
肝穿或TAE
❖
2、胆道系统 ❖ 超声（US）普查 ❖ 磁共振胰胆管成像（MRCP） ❖ 如无MRCP，用CT 或胆道造影 ❖ 或 ERCP 或 US 引导下穿刺活检
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3、胰腺 ❖ 超声普查 + CA199 等检测 ❖ CT平扫 + 双或三或多时相CT ❖ MRI平扫 + 多时相动态增强扫描 ❖ 必要时，用 ERCP 或 US 引导下活检
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腹部影像诊断学
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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实验：影像比较模型一
影像比较
平片
CT
MRT2
MRT1
MRFLAIR
CT测量
CT值：-56HU
1、X线能了解其基本状况，密度是否均匀，依稀看到成熟的瓜种 2、CT测量可判定脂类密度，假若是人体病变那就会当做脂肪了！ 3、MR则有更多的解释：含水量与蛋白的关系。
钡餐透视：十二指肠降段肿瘤
平扫
动脉期
病例五 肝脏强化
延迟期 静脉期
CT平扫
A期
V期
病例六
胃癌的CT
病例七
病例八
乙状结肠中分化癌
病例九
腹膜转移
病例十
肠系膜转移
结肠癌
脂肪肝
不足与有待支持
❖ 肝脏亚段的划分 ❖ 三条肝静脉主干和门脉右主支为标记
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❖ I： 尾叶
V： 右叶前下段
❖ II： 左叶外上段 VI： 右叶后下段