内一科住院医师规范化培训出科考试题姓名：分数一、填空题(每空1分）。
1．脉管系包括（）和（）两部分。
2．心的传导系是由（）构成，其功能是（）。
它包括（）、（）及其分支和浦肯野纤维网等。
其中（）为正常心跳起搏点。
3.动脉粥样硬化的危险因素有（）、（）、（）、（）、（）、（）。
4.冠状动脉粥样硬化的好发部位依次为（）、（）、（）。
二、选择（每道2分）5．脉管系统的构成（）A.心血管系统和淋巴管组成B.心血管系统和淋巴系统C.心、血管系统和淋巴器官D.心、动脉、静脉和淋巴导管6．关于心腔内结构正确的说法是（）A.冠状窦口位于左心房B.右心室的出口为主动脉口C.三尖瓣口连接左心房与左心室D.右心房的连接上下腔静脉7.心脏收缩射血期瓣膜的状态是（）A.主动脉瓣、肺动脉瓣开放B.二尖瓣、三尖瓣开放C.主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭D.二尖瓣关闭、三尖瓣开放8．心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是（）A.主动脉瓣和二尖瓣B.肺动脉和三尖瓣C.主动脉瓣和三尖瓣D.主动脉瓣和肺动脉瓣9．窦房结位是（）A.下腔静脉口的右侧B.房间隔下方C.冠状窦口前上方D.上腔静脉与右心房交界处心外膜深面10.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（）A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发11.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音心率72次/分，律齐，肺无异常。
肝脾未触及，下肢不肿超声心动图示二尖瓣瓣口面积 1.7cm2，平时活动无受限。
应作哪项处理（）A.抗生素预防感染性心内膜炎B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊12.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。
出现下列何种情况应予停药（）A.血钾降低B.房颤心率由120次/分降为80次/分C.心尖区收缩期杂音增强D.心率40次/分，心尖区闻大炮音E.血肌酐升高13.心绞痛发作的典型部位为（）A.心前区B.胸骨中、上段胸骨后C.胸骨下段D.心尖部E.剑突下14.女性，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。
对确诊最有意义的检查是（）A.心电图B.胸片C.血沉D.血清病毒中和抗体E.超声心动图15.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应（）A.低血糖B.室性快速性心律失常C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏16.纯收缩期高血压的诊断标准是（）A.收缩压≥18.7kPaB.收缩压≥21.3kPaC.收缩压≥21.3kPa或舒张压≤12kPaD.收缩压≥21.3kPa而舒张压＜12kPaE.收缩压≥4kPa17.男，28岁，心悸，气促3个月。
心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。
B超：左房、左室扩大明显。
诊断为扩张型心肌病。
该病死因多为（）A.心力衰竭B.严重心律失常C.心力衰竭和严重心律失常D.心脏性猝死E.心源性休克18.女，26岁，心悸、气短2年，今大咯血急诊。
体查：血压16.0/10.7kPa （120/80mmHg），心率100次/分，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。
下列哪一项处理最为适宜（）A.静脉注射呋塞米（速尿）B.血管升压素（垂体后叶素）静脉注射C.静脉注射酚磺胺（原称止血敏）D.输血E.吗啡19.男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，尿素氮20mmol/L，诊断为（）A.急进型高血压B.原发性高血压Ⅲ期C.原发性高血压Ⅱ期D.高血压脑病E.高血压危象20.女性，45岁，发现高血压病3年，近日血压24.0/14.6kPa（180/110mmHg），心率115次/分，血浆肾素增高。
首选哪种药物治疗（）A.硝苯吡啶B.依那普利C.普萘洛尔D.利血平E.哌唑嗪21.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T.7.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白（+）。
该患者最可能诊断为（）A.上呼吸道感染B.风湿活动C.心肌炎D.风心病合并感染性心内膜炎E.结缔组织疾病22．患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为（）A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损23.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T.7.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白（+）。
该患者最可能诊断为A.上呼吸道感染B.风湿活动C.心肌炎D.风心病合并感染性心内膜炎E.结缔组织疾病24.风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。
应首先考虑A.洋地黄剂量不足B.低钾C.洋地黄中毒D.风湿活动E.心衰加重25.女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。
查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。
含服硝酸甘油后胸痛可加重。
为明确诊断，下列哪项检查最重要A.胸片B.心脏超声C.心电图D.放射性核素扫描E.心肌酶26.男，75岁。
冠心病，时感心悸、胸闷。
心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/分，QRS波间隔不规则。
心电图诊断为A.心室颤动B.阵发性室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.心室扑动27.男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。
胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35.最可能的诊断是:A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣关闭不全C.风心病主动脉瓣关闭不全D.风心病主动脉瓣狭窄E.肥厚型心肌病28.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。
治疗宜选用下列哪种药物A.硝酸甘油B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）C.普萘洛尔D.洋地黄E.利尿剂29.男性患者，58岁，15天前急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高，治疗首选A.阿司匹林B.雷米封C.皮质激素D.地高辛E.青霉素三、B型题（每题2分）30、31题共用备选答案A.硝酸甘油B.维拉帕米C.胺碘酮D.硝苯地平E.利多卡因30.既可预防也可迅速终止心绞痛发作的药物（）31.既可抗心律失常也可治疗心绞痛的药物（）32、33题共用备选答案A.利多卡因B.奎尼丁C.地高辛D.普萘洛尔E.硝苯地平32.防治急性心肌梗死引起的室性心律失常常用（）33.常用于心房颤动、心房扑动，使心室率减慢的药物（）四、病例串型最佳选择题(4分)男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。
服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律变为规整室率50次/分。
(34)此时心电图检查最可能的诊断为( )A、窦性心动过缓B、结性心动过速C、完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律D、结性非阵速E、第二度房室传导阻滞(35)出现以上心电图改变最可能的原因为( )A、洋地黄中毒B、心衰控制C、洋地黄剂量不足D、诱因未去除E、未合用利尿剂(6分)男，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg 。
(36)可能诊断为( )A、嗜铬细胞瘤B、高血压心衰C、高血压危像D、高血压脑病E、高血压肾脏改变(37)以上临床表现产生的主要原因是( )A、脑血管自身调节障碍B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C、血循环中醛固醇增多D、血循环中皮质醇增高E、心房利钠因子减少(38)此种情况最有效的降压药物是( )A、索他洛尔B、硝苯地平C、卡托普利D、哌唑嗪E、硝普钠五、多项选择题（每题2分）39.与动脉粥样硬化形成有关的因素（）A.肾病综合征B.高血压C.高胆固醇血症D.吸烟40.动脉粥样硬化粥样斑块的继发改变包括（）A.斑块内出血B.钙化C.血栓形成D.斑块破裂41.动脉粥样硬化引起患者死亡的原因有（）A.肾衰竭B.大面积心肌梗死C.严重的心律紊乱D.主动脉瘤破裂出血42.心肌梗死的并发症有（）A. 室壁瘤形成B.心脏破裂C.心力衰竭D.附壁血栓形成六、判断题(3小题,共3.0分)(1分）[1] 慢性心力衰竭用血管紧张素转换酶抑制剂治疗的依据降低前、后负荷( )(1分)[2] 二尖瓣狭窄合并肺水肿时不宜使用血管扩张药物( )(1分)[3] 有明显血流动力学障碍的室性心动过速需电击复律( ) 七、问答题（7分）简述慢性心力衰竭的治疗原则。
一：1、心血管系统、淋巴系统2、（特殊分化的心肌纤维、产生和传导兴奋、窦房结、房室结、房室束、窦房结）3①高脂血症②高血压③吸烟④性别⑤糖尿病及高胰岛素血症⑥遗传因素4①左前降支②右主干③左旋支5-10：BDADEE 11-15：EDBDA 16-20：DCAAC21-25：DBDCB 26-30：CECCA 31-35：BACCA36-38：CBE 39：ABCD 40：ABCD 41：BCD42：ABCD判断题：是、否、是答案①引起心力衰竭基本病因及诱因的防治；②改善血流动力学；③拮抗过度激活的神经内分泌系统；④改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。