厚 德 博 学
精 医 济 世
显现根性症状更明显而臀部压痛点基本 消失。 骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也 可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但 该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加 以区别。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
2
臀部肌筋膜疼痛综合症
有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较 表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以 鉴别
症。
2.骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，Reiter 骶髂关节炎，牛皮癣性骶髂关节炎，致密性髂骨炎。
3.骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎（仅限注入抗结
核药物），化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素）。 4.骶髂部转移癌 肌综合征。 转移病灶、淋巴肉瘤。
5.其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症 对于根性症状较轻，由于保护性姿势 使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的 深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CT可 发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关 节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部 症状可明显减轻，一般24-48小时后症状可
LOGO
退变性骶髂关节炎病因
由于重复的一般性外伤或超额负载， 使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行 性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎 劳损、退行性变 样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其
是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成
硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚
至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区
域。 厚 德 博 学
LOGO
精 医 济 世
退变性骶髂关节炎病因
一.急慢性损伤： 1.外伤，用力姿势下的负重 。 2.单边长期坐卧。 二. 骶髂关节本身病变：风湿、类风湿、强直
性脊柱炎直接侵犯导致炎性反应、结核等。
三.相邻器官 和组织病变：前列腺、盆腔炎等。 四.内分泌疾病：甲亢甲减、皮质醇增多症引起 的骨质疏松，糖尿病骨关节病，脑垂体病等。 五.转移性疾病：身体各部位的恶性肿瘤的转移 LOGO
度可能增加，操作者要熟悉改变体位后的操作技巧。 LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
小 结
骶髂关节结构复杂，影像学很难分清一些细微变 化，诊断骶髂关节炎时结合临床全面分析； 对感染性骶髂关节炎应谨慎收治； 骶髂关节炎的发病率并不罕见，下腰痛的的病人 诊断时也应考虑到本病。 骶髂关节穿刺阻滞不失为诊断疑难的骶髂关节炎 时的治疗性诊断措施之一。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
骶髂关节穿刺阻滞术
禁忌证
1.休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪
患者。
2.出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。
3.臀部炎症及感染的患者。
4.马尾综合征患者。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位
从上述解剖结构可知，经腰骶穿刺骶髂关节， 途径无重要血管、神经，十分安全。骶髂关节下1 ／3 段的上半部（相当于骶2-3见外侧缘），关节 面与矢状面夹角较小(0度一15度)，皮肤至关节间 隙间无重要神经血管，穿刺针容易进入滑膜部，是 为最佳穿刺路径 ；如再向下穿刺，骶、髂骨间隙 虽均为滑膜部，但因此处骨盆壁较薄，易穿透而损 伤盆内结构；向上则关节面与矢状面夹角较大．骨 盆壁较厚，且滑膜部位置较深，需通过较长距离的 韧带连结，不易达到滑膜部。均非理想穿刺层面。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
致密性骶髂关节炎
主要表现为髂骨耳状面结构不 清，骨质呈均匀性密度增高，
其内缘以骶髂关节为界，并不
侵犯关节面，其外缘构成清晰 的直线或弧线，将病变部骨质 硬化区构成各种不同的形态， 大体上可分为三角形、新月形、 梨形三种。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
5、化脓性骶髂关节炎
根据药物不同5-7d一次或1-2w一次，三次
为一疗程。。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
方法三
C型臂X光引导下穿刺
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
四、CT导引下的骶髂关节穿剌术
病人取俯卧位 对骶髂关节下1／2进行 3mm／3mm(层厚／层距)薄层扫描，选择骶 髂关节与皮肤距离较短、关节间隙较平直、 与矢状面夹角较小的层面(一般在骶髂关节 下1／3之上段)为进针层面。用大头针置体 表以确定进针点，并用龙胆紫作标记。
发热常达 40℃以上 疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧 烈，不能负重，负重时疼痛加重 炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白 阳性 托马氏征及“ 4 ”字试验（+ ） 关节后部红、肿、压痛及瘘道形成 直肠刺激征（脓液向小盆腔波及） 关节穿刺：从后方可刺出脓液
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
骶 髂 关 节 松 解 图
厚 德 博 学
LOGO
精 医 济 世
方法二
患者取俯卧位，常规碘复消毒皮肤。 用10-20ml针管抽取得保松1mg，2％利多卡 因4ml(或1%罗哌卡因5ml)，维生素 B12500µg。于骶骨外侧缘明显压痛点处垂
直进针，沿关节间隙上下扇形注入药液。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
注意事项 1.骶髂关节前有大血管、神经丛、直肠及梨状肌经过，穿刺
时稍有不慎，容易误伤。
2.定位要准确，穿刺过程以骶髂关节正、侧位片做定向指导 ，做到掌握有序。 3.骶髂关节周围多为韧带组织，穿刺针不要太细、软，选用 7号腰穿针较为适宜。
4.如遇到俯卧位困难的高危病人，可改为侧卧位，但操作难
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
退行性骶髂关节炎
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
致 密 性 骶 髂 关 节 炎
厚 德 博 学
LOGO
精 医 济 世
右
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
右
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
退行性骶髂关节炎诊断
病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈 双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。 局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显示 退变征，视病程不同而出现退行性变的各 期表现，以增生及骨刺为主。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
影像学检查
X 线
早期无明显改变，晚期示关节面 硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有 时有死骨。 CT.MRI 对诊断有决定指导意义 ,CT 可清楚 显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像 T1 像为黑色， T2像为白色，且可以清 LOGO 楚的显示病灶的范围。 厚 德 博 学 精 医 济 世
对抗性髋外展试验 骨盆分离挤压试验阳 性屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃
试验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。 LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
检验
退行性骶髂关节炎无特殊表现 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细 胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈阳 性、 结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、 PBD强阳性
本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一 定的关系。 骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的 主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而 致密。 妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。 与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎 二者共存在的病例。 与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素 有关。 骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病 的原因之一。
LOGO
厚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ德 博 学
精 医 济 世
6、结核性骶髂关节炎:
慢性起病，有低热、乏力、纳差、体重减 轻等全身症状。
关节疼痛、肿胀，晚期关节功能障碍、畸 形和强直。局部叩痛明显，可有寒性脓肿 及窦道形成。
原发病灶的临床表现。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
7、强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生 率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈 进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及 全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙 消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间 关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子 等项化验指标多为阳性。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
3 骶髂关节转移瘤
骶髂关节转移性 肿瘤：有其它器官肿 瘤的病史，局部疼痛， 而且有明显的压痛， 病程长者，可出现恶 液质。Ｘ线检查：局 部有不规则、边界不 清的结节样或片状样 致密影。若能找到原 发病灶则诊断更为肯 定。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
4、致密性骶髂关节炎
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛的特点，可以 影响睡眠，严重时疼痛可以使患者无法睡眠，甚
至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更
严重者翻身困难，下床困难。
强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，
活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎
管狭窄、腰部外伤的区别点。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
退行性骶髂关节炎的治疗
卧床休息 理疗 消炎止痛药 骶髂关节阻滞
软骨磨损进行修复。摄取纯天然锯峰齿 鲛软骨粉促进人体关节软骨再生。