腰椎压缩性骨折的 护理查房
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腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部 着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
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解缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
临床表现
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT、核磁共振检查
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基本资料
姓名：宋志海 性别：男 年龄：48岁 中医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折/气滞血瘀 西医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折
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护理问题与措施
3.19 15:30
P1疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关
I1 1:给予患者正确的体位
2:适度调节病房是光线亮度，避免刺激
3:予心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
4:必要时遵医嘱使用止疼剂，观察用药效果及反应
3.19 19:00
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护理问题与措施
3.20 10:00 P2生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关 I2 1:为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境
后期(5周以上）
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患者术后X线片
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术后治疗
头孢西丁钠
抗感染
骨肽
骨折创伤修复
中长链脂肪乳
营养
莫沙必利
消化不良、促胃动力
奥美拉唑
保护胃粘膜
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术后护理
一般护理 去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切 观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的 通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜 色和量，保持床单元的整洁干燥。遵医嘱正确应 用静脉镇痛泵缓解疼痛。
2:向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长
时间受压，定时协助其轴线翻身
3:保持床单位平整干燥，及时更换,加强皮肤护理，予红花 酒精按摩骨突处，预防压疮
4:床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部
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3.28 16:00 O4 目前未发生皮肤完整性受损
护理诊断与措施
3.22 10:00 P5便秘：与胃肠积热，气虚传导无力有关
入院日期：2016-03-19 15:24
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主诉及病史
患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限5小时。伤后即感 腰背部疼痛，活动不能，否认有头痛及头晕症状， 无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状。腰椎正侧 位片示“Ｌ1、L2椎体压缩性骨折”腰椎CT示“L1、 L2椎体压缩性骨折，腰背部软组织挫伤、水肿”。
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辨病
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伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml， 即可拔除引流
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护理措施
7.潜在并发症—泌尿系感染、肺部感染
1.告知患者预防泌尿系感染的重要性；鼓励患者多饮水， 每日至少饮水1500ML；每日会阴擦洗两次，及时清理 分泌物。
2.调摄寒暖，以免外感风寒加重病情；指导患者呼吸，鼓 励咳嗽咳痰，协助患者翻身拍背，鼓励患者手拉吊环锻 炼以增加肺活量。
2:协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理
3:加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖
3.24 8:00
O2 患者在护理人员的协助下能够满足生活所需
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护理问题与措施
3.21 9:30 P3焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
I3 1:与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
I5 1:告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松
顺利排便，并协助患者使用床上便器
2:采用按摩导引法:顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气 汤，并观察排便情况;也可同时取足三里、合谷穴、气海穴、关
元穴等进行穴位按摩，促进肠蠕动
3:多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃润肠通便、
粗纤维易消化之品，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等，
根据中医三期辩证原则，初期以活血化瘀、消 肿止痛为主
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中药施治
中药方“桃红四物汤”（水煎服）
药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛
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续断：滋补肝肾、续筋接骨
患者术前X线片
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饮食调护
早期（1-2周）
饮食原则上以清淡为主，可食用蔬菜、豆制品、水果、 黑木耳、山楂、山药粥等活血化瘀之品，多饮水，防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补 之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。
中期（2-4周）
饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要， 可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补 给更多的维生素A、D钙及蛋白质。
因“外伤致腰痛伴活动受限 5小时余”为主诉，结合病史理 化检查，四诊合参，辨病当属祖 国医学“骨折筋伤”范畴。
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辨证
外力致局部骨断筋伤，经脉横 断，血溢脉外，瘀阻不通，不 通则痛，故为气滞血瘀之证。 舌暗红，苔薄白，脉涩。 辨证属“气滞血瘀”
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诊疗计划
1 绝对卧床休息，直线翻身 2 畅情志、调饮食、避外邪、防外感 3 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 4
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患者术前CT片
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患者术前核磁共振片
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手术
2016-03-23 8:00 在全麻下行胸腰椎骨折切开复位内固定术
2016-03-23 12:29安返病室 T:36.4℃ P:61次/分 R:20次/分 BP：140/66mmHg SPO2：97%
切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅 遵医嘱予一级护理，心电监护，低流量吸氧，保留尿管畅， 严密观察生命征变化。
2:向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑
3:保持良好的情志状态，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊 愈
3.22 9:00 O3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理
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护理问题与措施
3.20 11:00 P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I4 1:予翻身枕使用
多饮水
4:必要时遵医嘱服用理气活血、通便之中草药等缓泻剂 5：中医特色技术如艾灸、耳穴埋豆等
3.22 14:00 O5 饮食合理，掌握便秘的调护方法
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术后护理
6. 有感染的可能 与手术致组织创伤、伤口感染有关
遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，防逆行感染。 术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般 引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患 者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取 头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流