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腰椎后路手术体位
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胸腰椎前路固定技术
• 适应症： • 1 骨折后椎体高度严重丢失 • 2 椎管内骨性占位大于50% • 3 陈旧性骨折后凸畸形 • 4 迟发性脊髓功能障碍 • 5 手术致椎体部分或全部缺如
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胸腰椎前路固定技术
• 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术
• 3 肋间及腰横血管分离、结扎操
•
作技术
• 4 充分术前准备及术后处理
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术前护理
• １ 心理护理 • 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，
安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备， 消除患者的手术顾 虑， 树立恢复的信心。 • ２ 常规训练 • 1·术前鼓励患者练习床上大小便 • 2·呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励患者排痰， 防止由 于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略
• 优 点：
• 1 短节段固定，减压重建一次
•
完成
• 2 脊髓直接减压效果好
• 3 前中支撑，矢状位脊柱序列
•
恢复好
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胸腰椎前路固定技术
• 缺 点： • 1 手术创伤大 • 2 脊髓减压技术要求高 • 3 T5以上前路固定困难
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胸腰椎前路固定技术
• 技术要点：
• 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖
•
1 胸腰椎骨折、脱位
•
2 脊柱手术后节段不稳或矫形：
•
—退变性疾病
•
—肿瘤、畸形、感染
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后路椎弓根钉固定技术
• 优 点：
• 1 短节段固定，兼有复位固定
•
功能
• 2 操作容易，固定系统兼容
• 缺 点：
• 1 严重爆裂性骨折需前路植骨
• 2 T6以上置钉困难
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后路椎弓根钉固定技术
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
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治疗：
保守治疗
手术治疗
卧床休息手法复位、 过伸牵引、垫枕练 功、石膏或支具固 定、充气复位
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
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胸腰椎骨折手术指征
• 神经性脊柱不稳定 • 混合性脊柱不稳定 • 力学性脊柱不稳定
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术中存在的护理问题
疼痛 体液不足的危险 知识缺乏 压疮的危险 自我形象紊乱
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体位改变对机体的影响
呼吸系统 循环系统 心血管系统
腑卧位
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术中相关的护措施
麻醉药的应用 按出入量给液体 讲解相关的知识 正确的摆放体位 保护患者的隐私
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胸腰椎骨折手术目标
• 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定
• 远期目标 良好功能、无痛脊柱
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胸腰椎骨折内固定技术
• 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统
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后路椎弓根钉固定技术
• 适应症：
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• 6.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导， 配合医嘱使用防血栓药物。
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功能锻炼：
直抬腿及四肢活动
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满足需求 做到四轻 管理病房 药物
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护理措施：
尿潴留与便秘
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，饮食调节，药物辅助
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• ５ 神经根的水肿和粘连
• 术后常规给予 20％甘露醇 250 ｍ ｌ 加地塞米松 5ｍｇ 静脉输注， ２ 次／ｄ 以减轻神经根水肿及脊髓的再 灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压 并定期复查电解质， 以防止术后入量 不足及电解质失衡
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护理措施：
直线翻身
取舒适体位
避免牵拉导管
疼痛
药物止痛
保护伤口
分散注意力
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护理措施：
物理疗法 药物疗法 饮食疗法
腹胀
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护理措施：
躯体移动 障碍
协助翻身 及日常生 活护理
给予被动运 动，指导主 动运动，防 止肌肉萎缩
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护理措施：
睡眠形态 混乱
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• ３ 伤口引流的观察
• 严密观察引流是否 通畅，以及引流的颜色、 性状和量。
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• ４ 术后疼痛的处理
• 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的， 不要有心理压 力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛， 然后配合医生应用 镇痛泵或止痛药， 并保持病室环境的安静。
护理措施：
关节处放置合适的体味垫
摆放腑卧位保持四肢的功能位
避免腹部受压，保持呼吸和循环功能
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术后护理问题：
疼痛
腹胀
尿潴留 便秘
睡眠混乱
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术后护理
• １ 生命体征的观察 • 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应
用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据患者情况按医生要 求停止监测及吸氧。 • ２ 神经系统的观察 • 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前 作比较并详细记录。
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
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6
骨折分类
压缩性骨折
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7
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
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8
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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9
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
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临床表现：
腰椎压缩骨折相关知识
骨一科：徐邈
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1
概述 临床表现 治疗方法 护理问题 治疗新进展
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2
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
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解剖结构
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4
解剖结构
七个突起 一个椎孔
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5
交通事故
• 技术要点： • 1 椎弓根三维立体概念清晰 • 2 关节突及横突标志明确 • 3 进钉位置及方向正确 • 4 术中X线影像证实
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胸椎椎弓根钉 固定技术
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L1骨折
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T12、L1骨折
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腰椎椎弓根钉 固定技术