颈内静脉穿刺
方法及内容 1、平卧，头低20°－30°
或肩枕过伸位。头转向 对侧（一般多取右侧穿 刺）。
颈内静脉穿刺
2、找出胸锁乳突肌的锁 骨头、胸骨头和锁骨三 者所形成的三角区，该 区的顶部即为穿刺点。 如解剖部位不明显，可 于平卧后将头抬起，以 显露胸锁乳突肌的轮廓。 或取锁骨上3cm与正中 线旁开3cm的交叉点为 穿刺点。
锁骨下静脉穿刺
注意事项 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发
生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症， 故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低 的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者， 均不宜施行此术。 3、刺
颈内静脉穿刺
3、皮肤常规消毒，铺无菌洞 巾，以1％利多卡因或1％普 鲁卡因局部浸润麻醉，并以 此针头作试探性穿刺，由穿 刺点刺入，使其与矢状面平 行，与冠状面呈30°，向下 向后及稍向外进针，指向胸 锁关节的下后方，边进针边 抽吸，见有明显回血，即表 面已进入颈内静脉则移去注 射器，导入导引钢丝。在钢 丝导引下插入深静脉留置导 管。
下方紧靠股动脉内侧。
股静脉穿刺术
方法及内容 1.携用物至床旁，作好解释取得合作。病员仰
卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°的角， 穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。 2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。
股静脉穿刺术
3.用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉 最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮 肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处穿 刺，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出 血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输 入液体。移去注射器，导入导引钢丝。在钢丝 导引下插入深静脉留置导管。
（2）取锁骨中点内侧1 －2cm处（或锁骨中点 与内1/3之间） 锁骨下 缘为穿刺点，一般多选 用右侧。
锁骨下静脉穿刺
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿 刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴 约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先 抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨 下缘负压进针，深度一般为4－5cm.若通畅抽 出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢 丝。在钢丝导引下插入深静脉留置导管。
锁骨下静脉穿刺
用品及准备 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张
管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐 水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml 生理盐水中），1％甲紫。
锁骨下静脉穿刺
方法及内容 1、平卧，头低20°－30°
或肩枕过伸位。头转向 对侧（一般多取右侧穿 刺）。
锁骨下静脉穿刺
注意事项
4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压， 输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时 应防止空气吸入，发生气栓。
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕， 用肝素盐水或0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管 后封管。
6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可 用乙醇棉球消毒。
股静脉穿刺术
股静脉穿刺术部位： 股静脉位于股三角区的股鞘内，在股静脉韧带
深静脉穿刺技术
深静脉穿刺术目的
急救时快速输液、输血 采血标本 肠外营养 监测CVP 评估心功能 特殊用途（安装心脏起搏器）
深静脉穿刺术适应症
需立即抢救的急危重病（特别是复合外伤，存 在休克的）
全胃肠外营养疗法 中心静脉压测定 需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细
脆弱不易穿刺者 血液透析、血浆滤过和血浆置换等血液净化治
疗 安装心脏起搏器
深静脉穿刺术禁忌症
相对禁忌症（无绝对禁忌症） 穿刺部位感染 穿刺部位创伤 穿刺部位静脉血栓形成 严重凝血功能障碍
深静脉穿刺术常见部位
颈内静脉穿刺 、 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺术
颈内静脉穿刺
用品及准备 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张
管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐 水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml 生理盐水中），1％甲紫。