• 诊断标准：按照《骨关节炎诊治指南》（2007年版） KOA的诊断标准。 • 纳入标准： 1.年龄在40岁以上的患有除KOA外疾病的成年男性和女性。 2.知情同意者。 • 排除标准： 1.不符合纳入标准。 2.化学物质所致的职业性膝骨关节炎，药物引起的膝骨关 节炎。 3. 膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核病、膝关节化脓性疾 病等及其并发病影响到关节结构者。 4.不配合调查者或提供虚假信息者。
研究目的及意义
• 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的 慢性风湿性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、 髋关节、脊柱以及远端指间关节等。在50岁以上 人群致残疾病中，骨关节炎居第二位，仅次于心 血管病，全世界骨关节炎患者约有3.35亿[1] 。 • 本研究通过对湖南省桑植县地区40岁以上人群 KOA患病情况的流行病学调查，初步了解该病在 当地的流行病现状，为当地医疗行政卫生工作提 供实质性建议与指导，并为制定标准化的KOA防 治措施提供流行病学资料，从而促进其医疗技术 水平的提高及医疗设备与器材的完善，最终提高 百姓的生活质量。
2. 组织调查人员培训 本次执行调查研究的组成人员共5名，四名桑植县 民族中医院骨科医生和一名骨科专业硕士研究生 。共同学习KOA的相关知识和有关文献，统一制 定调查项目的评定标准，明确本次调查研究的目 的和意义，技术路线和具体方法。在调查过程中 密切配合，遇有疑难或错误问题共同研究及时解 决纠正。从关心被调查者的健康出发，做好宣教 工作，耐心做好解释工作，争取得到被调查对象 的密切配合。
• 统计学处理 调查完成以后将统计资料统一编码，应 用SPSS18.0统计软件输入后分别进行卡 方检验、单因素二分类logistic回归分析， 随后应用多因素二分类logistic回归分析对 全部因素进行筛查以寻找出危险因素，显 著水平α取0.05，P<0.05表示结果有统计 学意义。
预期成果
• 1.桑植县地区KOA流行病学资料统计学描述：40 岁以上人群KOA的总体发病率，男性及女性发病 率。分别计算40-49岁，50-59岁，60-69岁，7079岁，80-89岁各年龄段段发病率。随不同的天气 和不同的季节病情有所加重的人数分别在KOA患 病人群中所占比例。KOA患病人群中患膝分布情 况，如单膝及双膝受累人数，左膝、右膝受累人数 ；分别计算左、右患膝治疗前后HSS评分均值并 相互比较。所有调查人群及KOA患者对于该病的 知晓率，KOA患病人群就医率和治疗率。 • 2.筛查KOA相关危险因素。
研 究 方 法
1. 设计“湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行 病学调查表” 根据KOA的不同症状、体征，以及可能的危险因 素结合湖南省桑植县地区的具体情况制定“湖南 省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行病学调查表 ”，调查表共22项问题分三个部分，第一部分包 括一般情况（姓名、性别、年龄、民族、职业、 工种、体重、居住环境、个人嗜好、受教育程度 等），KOA患病情况(KOA患病与否、KOA发病 与气候、季节关系、KOA就诊情况等。)、既往史 以及家族史；第二部分由调查人员填写的2项问题 ；第三部分由部分患者所在当地基层医疗机构医 生填写的4项问题。
对膝关节骨性关节炎的认识
• 临床特征 • 临床表现
• 诊断依据
• 治疗方法
临床特点
• 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis， KOA)是世界上最常见的一类膝关节疾病， 又称退行性骨关节病、退行性关节炎、肥 大或增生性关节炎，其特征是关节软骨原 发性或继发性退行性变、破坏以及软骨下 骨质增生。临床特点主要表现为关节疼痛、 变形和活动功能受限。
湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎 （knee osteoarthritis,KOA） 流行病学调查
开
题2级硕士研究生 学 生：马东华 学 号：128397001 导 师：张朝跃 教授
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研究目的及意义 对膝关节骨性关节炎的认识 国内外研究背景及现状 主要研究思路和研究内容 研究方法 预期成果
• ⑥不同程度关节活动受限。 • ⑦并发膝关节滑膜炎时，关节肿胀可以加重，同 时可出现关节腔内积液，此时体查浮髌试验阳性[3]。 • ⑧早期X线检查可见患膝关节软骨下骨质硬化，间 隙变窄，关节面附近松质骨内可见囊性变，关节 边缘骨赘形成；晚期关节面凹凸不平，骨端变形， 有时可见游离体。可见轻度骨质疏松和软组织肿 胀[4]。 • ⑨关节镜检查可见关节内呈现复合性病变, 包括骨 赘增生、软骨磨损、半月板退变损伤、关节内游 离体形成及后期表现如滑膜炎、髌下脂肪垫肥厚 等。
结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥ 条，可诊断KOA。
治疗方法
非药物治疗： 保护，休息，锻炼
药物治疗：氨基葡萄糖、 硫酸软骨素
保守治疗
布洛芬、 扶他灵
关节腔内注射药物： 透明质酸钠、糖皮质激素
治疗方法
膝关节切开关节清理术
手术治疗
膝关节镜手术 全膝关节置换术(TKR)
诊断依据
• 2007年制定的《骨关节炎诊治指南》： • ①近一个月之内反复膝关节疼痛。 • ②X线平片（立位或负重位）显示关节间隙变 窄、软骨下骨质硬化和（或）囊性变、关节 骨赘形成。 • ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜ 2000个/ml。 • ④中老年患者（≥40岁）。 • ⑤晨僵≤30分钟。 • ⑥活动时有骨摩擦音或摩擦感。
［1］M Rossignol，A Leclerc，P fiilliquin，et a1．Primary osteoarthritis and occupations:A national cross sectional survey of 10412 symptomatic patients ． Occupations and Environmental medicine.London：Nov 2003 V01．60，Iss．11 ；Pg．882.
临床表现
• ①多发生在40岁以后，一般女性发病率略多于男 性[2]。 • ②关节疼痛：进行性加重的关节部位酸胀不适或 钝痛，最终可发展为关节摩擦痛，暂时性僵硬以 及晨起后活动痛。 • ③关节弹响和关节交锁症状。 • ④随病情进展可于后期出现关节肿胀、畸形及继 发不同程度的肌萎缩。 • ⑤查体关节处有压痛，活动时可触及摩擦感或闻 及摩擦音。
国内外研究背景及现状
[2] M Rossignol，A Leclerc，P Hilliquin，et a1．Primary osteoarthritis and occupations：Anational cross sectional survey of 10412 symptomatic patients．Occupations and Environmental medicine。London：Nov 2003 V01．60，Iss．1 l：Pg．882． [3] Fransen M，Bridgett L,March L，et al．The epidemiology of osteoarthritis in Asia［J］．Int J Rheum Dis，2011, 14(2):113-121． [4]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展［J］.继续医学教育.2005,19(7)：68-69. [5]赵阴环，王靖媛.如何正确认识骨关节炎 J. 诊断学理论与实践，2004,3(4):233-234 [6]宋雄英，李雪峰等，北京市丰台区长辛店地区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素[J]，中国老年学杂志，2011，2（31）：667-669
• 骨性关节炎在人群中的发病率在2％一6％，由此 估计全世界骨关节炎患者约3.35亿[2] 。 • KOA是世界上最常见的一类关节病，在世界范围 内所有致残原因中排第四位[3]，其发病日趋年轻 化更是受到广泛关注[4]。 • KOA的危险因素有年龄的增长、体力劳动、职业、 肥胖、遗传、外伤、激素水平等[5],但明确的病因 及发病机制仍需进一步研究探讨。增龄是KOA发 展主要的因素[6]
3. 发放问卷调查表并体格检查 调查人员分两组，各组按照具体情况于2012年12月开始对桑植 县民族中医院以及桑植地区陈家河、两河口、廖家村、利福塔 、沙塔坪等22个乡镇分开进行走访调查，在到访县级医院及乡 镇卫生医疗机构的医务人员的宣传与协助下，调查人员在县民 族中医院门诊和各乡镇人群密度最大的街道通过“义诊”的形 式，向前来问询和看病的当地居民发放调查问卷表，对于KOA 疑似病例详细询问其病史、症状以及既往辅助检查结果，并完 善体格检查，体查内容包括是否有关节肿胀、畸形、关节附近 肌萎缩、压痛、活动受限、关节弹响、关节摩擦感、下肢肌力 以及浮髌试验是否为阳性等，符合KOA诊断标准的为确诊病例 。调查结束后再次对确诊病例进行电话随访，进一步详细了解 、核实其一般情况、既往史、家族史及在医院就诊情况等，并 积极走访调查患病人群曾就诊过的医疗机构，再深层次了解其 对于KOA的常规诊疗方案以及患者在这些医院的随访效果。
主要研究思路和研究内容
• 在流行病学研究中，主要是通过影像学与 临床表现相结合的方法来了解关节的生物 状态，包括关节软骨的破坏、关节间隙的 改变以及关节周围骨质的继发性变化。流 行病学的研究重点在于可能发现KOA发病 相关的危险因素。
• 本文通过研究各种可能的危险因素来设计调查问 卷，试图通过调查湖南省桑植县地区多个乡镇 KOA患者的患病情况，为KOA的预防和控制提供 科学依据。本次研究采用问卷调查的形式，资料 的收集从问卷和体查两个方面进行，依据KOA的 疾病特点结合桑植县地区的具体情况自制KOA的 流行病学调查表，填写内容包括一般情况如姓名 、性别、年龄、民族、职业、体重、居住环境、 受教育程度等，有无既往史及家族史，膝关节体 查及评分，KOA患病及就医情况等。调查完成后 统一收集并编码资料，应用专业统计学软件对数 据资料进行统计学分析，最终得出客观真实的调 查结果。