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新生儿溶血病检查1 2ppt课件
预ABO系HDN发生的可能性。
用2-巯基乙醇(2-Me)处理孕妇血清,然
后进行倍比稀释,加入相应红细胞,用间接抗球
蛋白法检测;抗体效价大于64时,其血型不合的
胎儿可能受害
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孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、抗球
蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性,应进一步用配组谱细胞作
在释放试验的结果观察中,会遇到交叉反 应性抗-AB抗体,如果在A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时,仍认为是阴 性。
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母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本的检查
Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、 34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红 细胞以及(在ABO血型配合时)丈夫红细胞作抗 体筛选。
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
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ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题
直抗阳性而释放试验阴
可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物 引起新生儿溶血病
在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A )
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孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阳性则
▪ 做抗体鉴定,确定抗体特异性 ▪ 确定孕妇Rh血型,以印证抗体鉴定结果 ▪ 测定抗体效价
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检出有意义的抗体后,应定期复查, 观测抗体效价变化情况,抗体效价持续升 高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后 立即换血。
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孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阴性,只有丈夫红细胞出 现阳性反应,则提示孕妇血清中存在针对低频率 抗原的抗体。
如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的 血型抗原,则该抗体可能是由于输血等原因引起的 对胎儿无害。
检测Rh系HDN的同时,注意母婴ABO系HDN 的并存,需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细 胞进行检测证实。
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Hale Waihona Puke 20患儿的血样本检查
包括: 直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散试验、 游离试验、排除合并ABO溶血病。
抗体鉴定,以确定抗体的特异性。当检出某一抗 体后,需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。
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ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的最有 利证据,证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG 抗A(B)抗体所致敏。
试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离 抗体试验、抗体放散试验、血清胆红素测定。
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ABO-HDN患儿血样本检查
放散试验注意事项:
▪ 洗出尽量多的红细胞进行放散 ▪ 注意放散液的温度不可超过56℃,以防
溶血
▪ 天冷时放散液离心注意保温 ▪ 将尽可能多的放散液吸出 ▪ 注意除去放散液中残留的红细胞
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在放散试验的结果观察中,会遇到 一种交 叉反应性抗-AB抗体,它针对的特异性是A和B抗 原所共有的,因而它能凝集A型和B型红细胞,抗 -AB同样可引起ABO溶血病。
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ABO-HDN患儿血样本检查
血清胆红素测定:
采用Lathe-Ruthven氏改良法,较适合于新
生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超
过150μmol/L (8.8mg/dl),ABO新生儿黄疸常可
达200μmol/L(11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高
于68μmol/L (4mg/dl),24小时后血清胆红素值
如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG 抗A(B)时,应将其血清与A、B、O试剂红细胞
用间接抗球蛋白试验加以证实。
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ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中,然后加入经酶处理的
A、B、O红细胞,作间接抗球蛋白试验,此法
甚为敏感,即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿, 一旦本试验出现阳性结果,即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A(B) 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
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孕妇血样本检查
血型鉴定:包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
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孕妇血样本检查
血清中IgG抗A(B)抗体检查:
ABO系HDN由IgG抗A(B)引起,检测母
亲
血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价,即可
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解:母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏,从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
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母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规 进行产前检查,用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿 溶血病胎儿的危险,一旦被鉴定有此危险时,定 期过筛试验可用于确定影响的程度。
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通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
直抗试验 阴性: 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性 阴性 阳性
游离试验 阴性 阴性 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性 阳性
释放试验 阴性 阴性 阴性 阳性 阳性 阴性 阳性 阳性
结论
不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病
可疑为新生儿溶血病
可疑为新生儿溶血病
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ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏,
直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于
新生儿的A(B)抗原密度比成人低,所以被
结合的抗体亦很少,呈弱阳性的混合视野 外观。
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ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验 新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲,
如果Rh系HDN的三项试验为阳性,即可 证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏
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患儿的血样本检查
直接抗球蛋白试验
Rh新生儿溶血病的直抗都相当强,一般≥2+,
因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主
达340μmol/L (20mg/dl)以上者,应给予换血治疗。
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ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定,以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如:
新生儿血型 A 细胞 B 细胞 O 细胞 结果
A 型 + 0 0 阳性 + + 0 阳性 0 0 + 阳性(ABO 以外抗体引起溶血病) 0 + 0 阴性