传染源为急性、慢性肝炎病人、
隐性感染者和病毒携带者。其中 慢性病人和病毒携带者是的主要 传染源
传染性贯穿整个病程
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（二）传播途径
1 甲型肝炎和戊型肝炎 主要由粪－口途径传播
水的传播 食物传播 日常生活接触传播 媒介传播
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2 乙、丁型肝炎
血液、体液传播是主要的传播方式。生活密
切接触传播是次要的传播方式
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5
分类
•甲型肝炎病毒（HAV） •乙型肝炎病毒（HBV） •丙型肝炎病毒（HCV） •丁型肝炎病毒（HDV） •戊型肝炎病毒（HEV）
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6
病原学 （一）甲型肝炎病毒（HAV）
➢为单股线状RNA病毒，感染后在肝细胞内复
制，只有一个抗原抗体系统。感染后早期产 生IgM型抗体，一般可持续8~12周，IgG型 抗体可长期存在。 IgM是近期感染的标志， IgG则是过去感染的标志。
季节分布 甲肝 冬、秋季高峰
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三、发病机制
➢ 甲型肝炎 通过免疫介导引起肝细胞
损伤
➢ 乙型肝炎 机体的免疫反应在清除HBV
的过程中造成肝细胞的损伤
➢ 丙型肝炎 与HCV的直接致病作用及免
疫损伤有关。HCV极易变异
➢ 丁型肝炎 同乙肝，有直接的损伤 ➢ 戊型肝炎 同甲肝
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四 、 病理生理：
– 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵 抗性。
– 高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙酸、 5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等 均可使HBV失活。
➢失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的
抗原活性。
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-
17
（三） 丙型肝炎病毒（HCV）
线状单股正链RNA
抵抗力强，煮沸、高压消毒、
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7
抵抗力
➢抵抗力较强，耐酸碱和低温，室温生
存1周，在贝壳类动物、污水、淡水、 海水、泥土中能存活数月。
➢对热、紫外线和含氯消毒剂敏感，56
℃ 30分钟， 100℃ 5分钟、氯消毒剂 30分钟可以杀灭。
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（二）乙型肝炎病毒（HBV）DNA病毒
➢ 电镜下可看见三种颗粒：
1、Dane颗粒 又称大球型颗粒，完 整的病毒颗粒，由包膜蛋白和核心两 部分组成。
• 抗HD不是保护性抗体。
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（五）戊型肝炎病毒（HEV）
➢ 无包膜球形RNA
➢ 肝细胞内复制、胆道排除
➢ 对热及含氯消毒剂敏感
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二、流行病学
（一） 传染源 1、甲型和戊型肝炎
➢ 急性肝炎病人和隐性感染者 ➢ 发病前2周和起病后1周，从大便排
除病毒最多，传染性最强
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2 乙、丙、丁型肝炎
HDV是一种缺陷病毒，必须有 HBV 或其它嗜肝DNA病毒的辅 助才能复制、表达抗原及引起 肝损害。
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➢HDV常与HBV同时感染人体，但在
大部分情况下是在HBV感染的基础 上重叠感染，当HBV感染结束时， HDV感染亦随之结束。
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• 完整的HDV病毒有包膜和核心，外
面是HBsAg，内部是丁肝病毒抗原 （HDAg）和丁肝病毒核酸 （HDV—DNA）。
病毒性肝炎及护理
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1
学习目标
➢掌握病毒性肝炎的概念 ➢掌握病毒性肝炎的护理 ➢熟悉临床表现及治疗要点 ➢熟悉病原学及流行病学
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2
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3
概述
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起 的以肝脏损害为主的一组全身性疾病， 临床特点为乏力、食欲减退、厌油、肝 大、肝功能异常为主，部分病例出现黄 疸。
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4
• 按病原学分类，目前确定的有甲型肝炎
（hepatitis A)、乙型肝炎（ hepatitis B)、 丙型肝炎（ hepatitis C)、丁型肝炎 （ hepatitis D)、戊型肝炎（ hepatitis E) ， 通过实验室诊断排除上述类型者称非甲～ 戊型肝炎。甲型和戊型经粪-口途径传播， 乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃 肠外途径传播。
1、基本病变：表现为肝细胞变性、坏死，同时
伴有不同程度的炎症细胞浸润、间质增生和肝细 胞再生
2、病理生理
2、小球型颗粒
3、丝状颗粒 小球型颗粒 、丝状 颗粒主要成分为HBsAg
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9
抗原系统
•HBeAg • HBsAg • HBcAg
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10
表面抗原HBsAg
•存在于三型颗粒中 •是HBV感染的主要标志 •产生抗-HBs
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11
核心抗原HBcAg
•仅存在于Dane颗粒中不易在血
液中检出
•刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM） • HBV感染、无症状 携带者
+
+
-
-
- 急、慢性乙肝、无
症状携带者
+
+
-
-
+ 急、慢性乙肝（传
染性强）大三阳
+
-
-
+
+ 急性感染趋向恢复
（小三阳）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
-
-
+
+
- 既往感染恢复期
-
-
-
-
+ 既往感染或“窗口
-
期”
15
HBV抵抗力
• HBV 对理化因素的抵抗力相当强：
母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方
式传给婴儿。
其他传播途径：消化道、呼吸道、昆虫等方
式
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3、丙型肝炎的传播途径
➢输血及血制品传播
➢注射、针刺、器官移植、血液透析传
播
➢生活密切接触传播
➢性接触传播
➢母婴传播
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（三）易感性与免疫力:
➢甲型肝炎 人类HAV普遍易感，儿童、
学龄前儿童发病率高，感染后可产生持久 免疫力。
➢乙型肝炎 婴幼儿及青少年易感。
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29
➢丙肝 多见于成年人，抗HCV并非保护性
抗体，感染后对不同株无保护性免疫。
➢丁肝 普遍易感，抗HDV不是保护性抗
体。
➢戊肝 青壮年多见
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（四）流行特征
散发性发病 甲肝、戊肝和乙肝以散发性
发病为主。乙肝具有家庭聚集现象
流行暴发 污染食物和水源，常见于甲肝
和戊肝
-
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（e抗原）HBeAg
•仅存在于Dane颗粒中游离存在
于血液中
•病毒复制及强传染性的指标 •产生抗－HBe，是预后良好的征
象
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乙肝五项临床意义
•HBsAg、抗HBs
（HBcAg）抗HBc
•HBeAg、抗HBe
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乙肝五项检测结果分析
HBsAg HBeAg 抗- 抗HBs HBe
+
-
-
紫外线均可使病毒灭活。
加热100℃ 5分钟或60℃ 10小时
均能使病毒灭活。
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• 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感
染的标志。
• 抗HCV又分为IgM型和IgG型，抗
HCV IgM在发病后即可检测到，一 般持续1~3个月。如果抗HCV IgM 持续阳性，提示病毒持续复制，易 转为慢性。
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（四）丁型肝炎病毒 （HDV）