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胸腔闭式引流的适应症
1. 气胸：中等量气胸或张力性气 胸
2. 外伤性中等量血胸 3. 持续渗出的胸腔积液 4. 脓胸、支气管胸膜瘘或食管瘘 5.开胸术后
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胸腔闭式引流术的分类
1. 肋间细管插管法（6-10Fr）： 一般用于排出胸内积液，积气或 抢救时应用。因管径较细，操作 简单临床上经常应用。但其对排 出较稠的液体如积血、脓液等不 甚通畅。
血气胸的急救与护理
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查房目标
1.掌握血气胸的定义及临床表现。 2.掌握血气胸的急救处理方法。 3.掌握胸腔闭式引流的观察与护理。 4.了解胸腔闭式引流的操作方法及注意
事项。
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胸膜腔的定义
胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移 行所形成的一个密闭的潜在的腔隙， 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于 胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各 一，互不相通，腔内没有气体，仅有 少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔 内为负压，有利于肺的扩张，有利于 静脉血与淋巴液回流。
患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间或根据胸透确定测压抽 气部位。紧急情况下，在叩诊最明显鼓音区穿刺。 3.左手固定穿刺部位，右手持气胸针沿穿刺部位肋骨上缘刺入皮肤并 徐徐进针，同时观察测压表，针头进入胸腔内时可有“穿透感”， 气胸针另一端连气胸器抽气孔，这时可见测压表内液面上下波动， 此时再将气胸针推进3~5mm，观察抽气前胸内压力，旋转开关至 “抽气”，先少量抽气200~300ml，若无不适反应，则继续抽气， 并随时观察压力变化，停止抽气时应记录抽气后压力，一般气压至 “0”左右即可，此时应留针3~5min，观察压力有无变化，若压力 又迅速升高，提示为张力性气胸，应准备改用其他方法排气。 4.这是气胸排气治疗中的其中一种抽气排气方法，除此之外，还有水 封瓶闭式引流、胸腔负压引流等等，患者应该在医生的指导下根据 自身情况选择最合适的治疗方法
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引流装置的分类
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血气胸 - 临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官
创伤情况和伤员体质而差异。出血量多，超过
1000ml，且出血速度快者，则呈现面色苍白、脉
搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克
症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼
吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量
血胸则可呈现气管、心脏向健侧移位，伤侧肋间
隙饱满，叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈
鼓音，下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺
撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈窦
的小量血胸，胸部x线检查可能不易被发现，或
见到肋膈角消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸
部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大
量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征
象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽
得血液则可确定诊断。
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血气胸 - 病理改变
胸膜腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸 尚可将纵隔推向健侧，对侧肺也受萎陷。大量失 血和纵隔、肺受压迫，可产生呼吸困难和循环功 能紊乱，严重者呈现休克症状。血、气胸对肺和 纵隔的压迫更加严重。血液积留在胸膜腔内，由 于肺、膈肌和心脏不停断的运动起去除纤维蛋白 的作用，一般能延迟血液凝固的时间，但有时出 血后不久血液即凝固。肺和胸壁组织创伤范围广 泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更常早 期出现血凝固。未并发感染的血胸，血液凝固后， 附在胸膜上的纤维素和血凝块逐渐机化，形成纤 维组织，覆盖束缚肺和胸壁，限制胸壁活动幅度， 压迫肺组织，损害气体交换功能，胸膜纤维组织 板的厚度可达数毫米，这种情况称纤维胸。
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开胸手术处理的指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降。 （2））张力性气胸与支气管断裂;引流瓶 中持续大量溢气，肺仍不复张者。 （3）大咳血不止。 （4）有心脏大血管损伤者。 （5）膈肌破裂、食管破裂等。 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，但 引流不畅，疑有胸内血凝块者。 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理。
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2.肋间粗管插管法(20-24Fr)：就 是经肋间插入一个稍粗一点的管， 操作简单，又可引流大部分不是 十分粘稠的液体。但此法长时间 带管容易引起疼痛。
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3.经肋床插管法(28-40Fr)：因此 法切除一小段肋骨，经肋骨床插 管，可插入较粗的引流管。并能 通过手指或器械分离胸内感染分 隔。因此，适用于脓液较粘稠的 具有感染分隔病例，并可长时间 带管。但其缺点是损伤较大，手 术复杂。
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急性血气胸的早期处理原则
（1）急救处理：纠正休克、补 血及呼吸功能障碍的纠正等。 （2）手术治疗:胸部伤需要开胸 手术者不多，危重病人而行急诊 手术。 （3）预防感染:清创、引流和抗 生素的应用等。
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胸腔闭式引流
是将引流管一端放入胸腔内，而 另一端接入比其位置更低的水封 瓶，以便排出气体或收集胸腔内 的液体，使得肺组织重新张开而 恢复功能。作为一种治疗手段广 泛地应用于血胸、气胸、脓胸的 引流及开胸术后，对于疾病的治 疗起着十分重要的作用。
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血、气胸定义
气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔 内血液积存，血气胸为二者并存。临 床上，自发性血胸常合并自发性气胸。
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急性血气胸
是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积 气。胸部外伤血气胸的发作等占70%以上， 血气胸可单独发生，也可以发生于合并其 他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸 壁损伤，肋骨骨折，纵隔伤，胸腹联合伤， 胸部异物以及挫伤窒息等。小量的血气胸 可无明显症状。其中轻微者如单纯性小量 闭合性气胸肺萎陷在20%～25%者，可观 察待其自行吸收。大量出血或高压积气的 严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一， 必须紧急处理。
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急性血气胸早期行闭式引流的 优点
（1）很快解除血气胸对肺及纵隔 的压迫，改善呼吸、循环功能。
（2）能预防或减少脓胸及凝固性 血胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发生率。
（3）通过引流观察血量多少可确 定有无活动性出血和是否需要急 诊开胸探查手术。
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气胸紧急排气操作方法
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气胸紧急排气操作方法
1.患者仰卧位或患侧稍向前倾，双臂抱头。 2.准备人工气胸器，检查通路及开关是否通畅、灵活、有无漏气。在