多重耐药菌医院感染控制制度
1.临床科室要及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，发现上述病人首诊医生应及时报告科主任、护士长并通报全科，防止传播。

2.微生物实验室要加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，并将监测结果及时向临床科室和感染管理科反馈。

3.发生多重耐药菌感染暴发时，临床科室要按照《医院感染暴发报告制度》立即向感染管理科和医务科报告，感染管理科接到报告立即向医院感染管理委员会主任进行报告。

4.临床科室要对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，设立蓝色隔离标志。

也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。

不得将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

5.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。

6.医务人员在实施诊疗护理操作中，严格实行接触隔离，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。

完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

7.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

8.医务人员要严格执行《医务人员手卫生规范》，严格掌握洗手指征和正确的洗手方法。

接触患者前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；接触患者周围环境及物品后；接触清洁、无菌物品之前；穿脱隔离衣前后，摘手套后立即洗手及卫生手消
毒。

多重耐药菌感染或定植的患者床旁要配置快速手消毒液。

9.多重耐药菌感染患者和定植患者使用的听诊器、血压计、体温计要专用，用过的器械、物品、被服等严格按“特殊污染”管理，必须经消毒处理后方可用于他人。

10.临床科室要加强环境卫生管理，收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，要使用专用的物品进行清洁和消毒，对所有物体表面、设备设施表面，每日二次以1000 mg／L含氯消毒液进行清洁擦拭消毒。

出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，要增加消毒频次。

病人出院、转科病房要进行终末消毒，多重耐药菌感染患者和定植患者产生的生活垃圾按医疗废物管理。

11.严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理。

12.病人需离开隔离室进行检查、治疗时，都应先电话通知相应诊疗科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。

13.病人转科或转院，主管医生应将病人的多重耐药菌感染和定植情况和应该采取的医院感染预防控制措施通知病人的接诊医生（转院时要在转院单上注明）。

14.加强对陪护人员管理和防止医院感染的教育，严格限制探视人群；探视者进入病房和离开病房必须用快速手消毒进行手消毒。

必要时穿隔离衣。

15.感染管理科及发生多重耐药菌感染科室认真填写防控记录。

感染管理科。