房产情况
首套自购住房
多套自购住房
未购房，租赁他人住房
首套自购房产情况
住房贷款还贷中
无住房贷款或贷款已缴清
专项扣除分配方式
由本人按标准 100%扣除
由配偶按标准 100%扣除
四：继续教育情况
学历教育 本人当前学历
大学专科 大学本科 □硕士研究生 □其他：
继续教育学习起止日
年
月至
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年月
职业资格 腻取得职业资格名称：
2019 年个人所得税专项附加扣除项目自主申报信息采集表
公司名称：
员工姓名：
身份证信息：
申报项目（只需填写申报项目的情况）及金额：
申报项目
子女教育 （一）
金额（元/年）
赡养老人 （二）
住房贷款利息 （三）
住房租金 （三）
继续教育 （四）
大病医疗 （五）
申报项目信息采集
婚姻情况 单身
一：子女教育情况 已婚
配偶信息 姓名：
工作所在城市：
工作单位：
子女人数
子女一 子女信息
子女二
专项扣除分配方式
姓名：
性别：
出生日期：
目前阶段：
义务教育： 小学
初中
高中阶段教育：普通高中 □中等职业教育
高等教育： 大学专科 大学本科 □硕士研究生 □博士研究生
姓名：
性别：
出生日期：
目前阶段：
义务教育： 小学
初中
高中阶段教育：普通高中 □中等职业教育
拟取得年月：
五：大病医疗专项附加扣除说明
在一个纳税年度内，纳税人在社会医疗保险管理信息系统记录的(包括医保目录范围内
的自付部分和医保目录外的自费部分)由纳税人个人负担超过 15000 元的医药费用支出部
分，为大病医疗支出，纳税人应留存医疗服务收费相关票据原件，在办理汇算清缴时由个人
提出扣除，可以按照每年 60000 元标准限额据实扣除。
与本人关系：
其他法定赡养人四
姓名：
出生日期：
与本人关系：
（释义：其他法定赡养人是指祖父母、外祖父母的子女已经去世，实际承担对祖父母、外祖父母赡养义务
的孙子女、外孙女）
专项扣除分配方式
由本人按标准 100%扣除
由本人及兄弟姐妹共
人分摊
三：住房情况
目前居住地
成都
其他城市：
房产所在地
成都
其他城市：
本人承诺以上申报信息完全属实，并将在以上任一情况发生变化时及时通
知公司。如有因虚假申报导致的一切结果由本人承担。
社保人签名：
申报日期：
高等教育： 大学专科 大学本科 □硕士研究生 □博士研究生
由本人按标准 100%扣除 由本人与配偶分别按标准 50%扣除
二：赡养关系情况
父亲姓名：
出生日期：
母亲姓名：
出生日期：
其他法定赡养人一
姓名：
出生日期：
与本人关系：
其他法定赡养人二
姓名：
出生日期：
与本人关系：
其他法定赡养人三
姓名：
出生日期：