2 结果
2. 1 两组病人 SAS 得分及术后住院时间比较 (见表 2)
表 2 两组病人 SAS 均分及术后住院时间比较 ( x ±s)
组别
观察组 对照组
t值
例数
30 例 30 例
术前 1 d 分
26. 31 ±4. 57 32. 68 ±7. 63
2. 416
术后 3 d 术后住院时间
分 29. 12 ±5. 43 34. 87 ±9. 74
股骨颈骨折手术病人都要经历围手术期不同阶段的连续性 护理 ,都面临着如何适应手术 、减轻术后疼痛 、减少术后并发症 和促进功能康复的共性问题 。要解决这些问题 ,必须根据围手 术期分期护理要求和病人教育需求多样化 、阶段性的特点建立 全程分期教育模式 4 。通过对病人及其家属进行科学性 、实用 性 、针对性 、形式多样的系统教育 ,一方面改善病人因知识缺乏 带来的情感和精神方面的问题 ;另一方面协助病人发挥自身潜 能 ,提高自我照顾能力 ,而达到最佳独立状态 5 。本研究结果表 明 ,病人住院时间较对照组平均缩短 6. 52 d ,出院半年后功能恢 复良好者观察组多于对照组 ,提示系统健康教育有促进病人康 复的作用 。
对股骨颈骨折手术病人来说 ,由于多种因素的影响 ,都会产 生不同程度的焦虑情绪 ,这就要求护理人员首先评估病人对疾 病知识的需求和焦虑程度 ,根据病人不同的年龄 、不同的知识层 次有针对性采取病人乐意接受的健康教育方式 ,从而更有效地 减轻其焦虑程度 ,改善病人的情绪状态 6 。股骨颈骨折术后容
护理研究 2004 年 5 月第 18 卷第 5 期下半月版 (总第 120 期)
(收稿日期 :2004 - 02 - 05 ;修回日期 :2004 - 04 - 16) (本文编辑术病人的护理
Nursing care of p atie nt s undergoing
b ot h c or onary art e ry byp as s t ra ns pla n2
d 15. 34 ±7. 36 21. 86 ±10. 23
2. 824
2. 834
P
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
2. 2 系统健康教育对病人术后并发症的影响 (见表 3)
表 3 两组病人术后并发症发生率比较
例
组别
术后并发症 并发症发生率
例数
下肢静脉血栓 褥疮 坠积性肺炎
%
观察组 30
2
1
3
20. 0
对照组 30
12
6
10
93. 3
注 :两组术后并发症发生率比较 ,χ2 = 32. 85 , P < 0. 01 。
2. 3 出院半年后病人的康复情况 观察组 27 例功能恢复良
好 ,已能独立行走 ;1 例 X 片提示有股骨头坏死迹象 ,髋部疼痛 , 不能负重 ,拄双拐行走 ;1 例膝关节僵硬 ,屈膝大于 110 度 ,下蹲 及上楼梯困难 ;1 例废用性肌肉萎缩 ,患肢明显变细 ,拄单拐行 走 。对照组 15 例恢复良好 ,能独立行走 ;5 例膝关节僵硬 ,爬楼 梯及下蹲困难 ;6 例废用性肌肉萎缩 ,患肢变细 ,拄单拐行走 ; 4 例足下垂 ,踝关节伸屈困难 ,走路时足跟负重 。 3 讨论 随着现代医学的发展 ,医学模式的转变 ,人们对健康的需要 不仅是被动的接受治疗 ,而是对与疾病相关知识信息的渴求 。 病人健康教育作为整体护理的重要组成部分 ,始终贯穿于病人 入院到出院 ,从术前到术后的各个阶段 。这就要求护理人员如 同重视护理技术一样重视健康教育 ,把健康教育作为我们护理 工作的重点 。
华护理杂志 ,2001 ,36 (10) :796. 2 黄津芳 ,刘玉莹 ,杨春梅 ,等. 外科病人健康教育需求特点及施教对
策J . 中华护理杂志 ,1999 ,34 (5) :272.
3 胡佩诚. 医学心理学 M . 北京 :北京医科大学出版社 ,2000 :131 -
132. 4 黄津芳 ,刘玉莹 ,杨春梅 ,等. 外科病人健康教育需求特点及施教对
t ati on a nd val v ular s urge ry
王永丽 ,李 萍 Wang Yongl i , Li Ping ( People’s Hospital of Xinjiang
Weiwuer Autonomous Region , Xinjiang 830001 China) 中图分类号 : R473. 6 文献标识码 :C 文章编号 :1009 - 6493 (2004) 5B - 0899 - 02 随着人口老龄化 ,冠心病合并瓣膜病病人不断增加 ,约占手 术人群 10 %～15 %1 ,手术后早期死亡率 5 %～9 %2 ,较单纯 瓣膜置换或单纯搭桥要高 。同期手术治疗可改善心肌缺血和心 功能 ,但术后护理难度增加 。我院自 1998 年 —2002 年共完成 118 例冠脉搭桥术 ,其中有 11 例同期行瓣膜手术 ,现将护理体 会报告如下 。 1 临床资料 本组 11 例中男 8 例 ,女 3 例 ; 年龄 45 岁～72 岁 ,平均 59 岁 。其中二尖瓣病变 4 例 ,主动脉瓣病变 6 例 ,双瓣 1 例 。心绞 痛 3 例 。心功能 (N YHA) 分级 : Ⅱ级 7 例 , Ⅲ级 4 例 。术前行冠 状动脉造影检查显示 1 支血管病变 6 例 ,2 支病变 4 例 ,3 支病 变 1 例 ,左心室射血分数 (L V EF) 为 30 %～50 %。手术均采用 全身低温麻醉 (25 ℃～26 ℃) 体外循环进行 ,主动脉阻断时间 50 min～150 min ,平均 78. 2 min ,体外循环时间 70 min～ 150 min ,平均 118. 2 min ,行二尖瓣成形 1 例 ,二尖瓣探查 1 例 ,二尖 瓣置换 2 例 ,主动脉瓣置换 6 例 ,双瓣置换 1 例 ;桥血管吻合 1 根 6 例 ,2 根 4 例 ,3 根 1 例 。病人均采用乳内动脉 、大隐静脉及 桡动脉做血管桥 。本组无一例围术期死亡 。 2 护理 2. 1 术前护理 ①心理疏导 :首先介绍环境 、主管医生和主管 护士 ,消除环境陌生感 。由于同期手术风险大 ,病人及家属担心 疾病愈后 ,同时对手术及经济状况存在顾虑 ,我们针对病人不同 心理进行指导 ,术前 3 d 或 1 周向他们讲解和宣教 ,使病人了解
策J . 中华护理杂志 ,1999 ,34 (5) :272. 5 陆宇晗 ,张荔. 系统健康教育对介入治疗术后康复的影响 J . 护士
进修杂志 ,2000 ,15 (1) :24 - 24. 6 樊巧燕 ,韩贵兰. 沟通技巧在老年股骨颈骨折病人护理中的应用
J . 护理研究 ,2003 ,17 (5B) : 584. 作者简介 :单金花 (1967 —) ,女 ,山东省滨州人 ,主管护师 ,本科 ,从事骨 科护理工作 ,工作单位 :256617 ,山东省滨州市立医院 ;赵凤霞 、张洁莹工 作单位 :256617 ,山东省滨州市立医院 。
随着整体护理的普遍实施 ,病人健康教育在护理工作中越
表 1 两组病人临床资料
例
组别
观察组 对照组 统计值
P
例数
30 30
年龄 岁 62. 23 ±11. 13 56. 93 ±9. 83 t = 1. 955 > 0. 05
性别
男
女
10
20
12
18
χ2 = 0. 287
> 0. 05
后分析评估病人知识需求的内容和程度 ,进行相应的健康教育
和行为指导 。于术前 1 d 和术后 3 d 分别向两组病人发放 Zung
自我评定焦虑量表 ( SAS) 3 进行测量 。半年后对病人进行随
访 。比较两组病人术前 1 d 和术后 3 d 的焦虑程度 ,术后并发症
的发生情况以及出院半年后康复情况 。
·899 ·
易发生多种并发症 ,常见的有褥疮 、坠积性肺炎 、下肢静脉血栓 、 泌尿系统感染 、肌肉萎缩以及关节僵硬等 。这些并发症轻者给 病人带来精神和肉体上得痛苦 ,重者造成手术失败甚至危及病 人生命 。本研究结果表明 : ①系统健康教育组的病人术前术后 的焦虑程度明显减轻 ; ②通过术前术后健康教育和行为指导相 结合 ,可有效防止并发症的发生 ,系统健康教育组术后褥疮 、下 肢静脉血栓以及肺部感染的发生率较对照组明显降低 ( P < 0. 01) 。 参考文献 : 1 陈红英 ,徐胜凤 ,万世艳 ,等. 护士在健康教育中的交流技巧 J . 中
wit h f ract ure of neck of f e mur
单金花 ,赵凤霞 ,张洁莹 Shan Jinhua , Zhao Fengxia , Zhang Jieying ( Municipal Hospital of Binzhou City Shandong Province , Shandong 256617 China)
育 ,全程是指病人从入院到出院全过程的系统教育 ,分期是指病
人入院 、术前 、术中 、术后和出院 5 个阶段的连续性教育 2 。根
据股骨颈骨折的特点 ,自行制定知识需求评估表 ,在病人入院 、
术前 、术后及出院时发放给病人 ,请病人选择希望了解的疾病知
识条目 、最合适的教育方式 、最合适的宣教时间等 。评估表收回
·898 ·
CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH May ,2004 Vol. 18 No. 5B
系统健康教育对股骨颈骨折病人 术后康复的影响
Imp act of s ys t e matic healt h e ducation
on p os t op erati ve rec o very of p atie nt s
手术的必要性 、基本方法及注意事项 ,由 ICU 护士介绍成功手 术病例 ,耐心倾听设身处地帮助病人解决实际问题 ,理解安慰病 人 ,以良好的技术及温和的态度消除紧张焦虑心理 。 ②术前指 导 :术前 1 周开始向病人讲述并示范深呼吸 ,教会病人有效咳嗽 的方 法 和 要 领 , 练 习 床 上 大 小 便 , 早 晚 吸 氧 3 0 min , 流 量 为 2 L/ min ,以改善心肌缺氧 ,增加心肌氧供 。测体重 ,以便术后 准确用药及调整呼吸机各项参数 。控制风湿活动 ,防止上呼吸 道感染 ,根据医嘱合理使用抗生素 ,按时服用洋地黄类药物 。避 免在下肢静脉穿刺 ,以保护下肢静脉 。 2. 2 冠状动脉造影的观察 造影结束后返回病房 ,向医生询问 造影情况 ,了解凝血系统是否正常 ,1 h 监测血压及脉搏 1 次至 平稳 。观察局部伤口有无渗血 、血肿和肢体温度及血液循环情 况 ,嘱病人平卧 24 h ,股动脉穿刺处以砂袋压迫 6 h ,嘱病人多饮 水 ,每日 1 500 ml～2 000 ml ,以利于造影剂排泄 。 2. 3 术后护理 2. 3. 1 循环系统监测 ①持续心电监测 ,注意心电图波形及频 率节律变化 ,异常心律及时描记并通知医生处理 。本组出现频 发室早 3 例 ,血钾 4. 1 mmol/ L 考虑心脏原因给予利多卡因静脉 注射 ,并用 1∶4 利多卡因微量泵持续静脉输注至病情好转 ,心房 颤动 2 例给予洋地黄类药物治疗 。1 例 1 周后出现 Ⅲ度房室传 导阻滞置永久性起搏器 。 ②为确保冠状动脉灌注 ,防止冠状动 脉痉挛 ,术后常规使用硝酸甘油等血管活性药物 ,用微量泵以 0. 1μg/ (kg·min) ～8μg/ ( kg·min) 速度泵入 [ 用药量 ( mg) = 体 重 (kg) ×0. 3 稀释至 5 %葡萄糖溶液 50 ml 中 ] 。如病人出现烦 躁 ,皮肤苍白 ,肢体湿冷 ,动脉收缩压 < 12 kPa ,脉压差 < 3 kPa , 尿量减少等低心排时及时应用心肌正性肌力药物多巴胺 ,多巴 酚丁胺等增加心肌收缩力 ,提高心排出量 [ 用药量 ( mg) = 体重 (kg) ×3 稀释至 5 %葡萄糖液 50 ml , 以 1 μg/ ( kg·min) ～ 20 μg/ (kg·min) 微量泵泵入 ,维持平均动脉压 10 kPa～12 kPa 。 ③ 每小 时 监 测 中 心 静 脉 压 , 维 持 在 0. 196 kPa ～ 0. 392 kPa ( 12 cmH2O～14 cmH2O) ,中心静脉压是观察心功能和血容量指标 。 ④观察意识 、瞳孔大小 ,对光反射 ,面色肢体温度及颜色等情况 , 体外循环可导致血气栓 ,引起脑 、肢体栓塞 。本组病人未发生栓 塞 。 ⑤保持心包及纵隔引流通畅 ,体外循环术后凝血因子被破 坏 ,凝血机制发生紊乱易发生出血 。因此每小时密切观察并挤