三好一满意：服务好，质量好，医德好，群众满意医务人员应知应会的医疗核心制度及规章制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、重危病人抢救制度、交接班制度、知情同意制度、手术审批制度、查对制度、医嘱制度、病案借阅制度、重危抢救重大手术意外事件报告制度、转院转科制度。

首诊负责制度首诊负责制：病人初诊的科室即为首诊科室，首先接诊的医师即为首诊医师，首诊医师对所接诊的病人实行负责制即为首诊负责制。

首诊负责制包括医院、科室、医师三级。

一.医院首诊负责制：1.凡急诊病人来我院就诊，均实行首诊负责制。

不论任何病人一律不得拒诊或转外院治疗。

2.如确因我院无床收治或其他原因，非转院不可，需符合下述条件之一：一是单位或病人及家属要求转院者；二是确诊为传染病、精神病等病人；三是病情确需住院的病人，但我院无床的情况下，由首诊医师充分交待其病情及危险性，家属在病志上签字同意后，方可转至外院。

二.科室首诊负责制：1.门诊首诊负责制对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。

对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。

对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。

必要时，可请有关科室会诊。

严禁相互推诿。

2.急诊首诊负责制2.1一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士或导诊员引导至相关科室。

2.2重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。

如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

2.3如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务部或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。

当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

三.医师首诊负责制：1.对于初诊病人，首先接诊的医师即为首诊医师，首诊医师对所接诊的初诊病人实行负责制。

2.首诊医师遇复杂疑难病例难以确诊时，应及时请上级医师会诊，如合并其它科疾病，请按科室首诊负责制规定处理。

3.如病情需要留观察室观察和治疗的病人，首诊医师将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。

三级医师查房制度1.科主任或主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。

内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。

对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

2.主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。

3.住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者要随时观察处理，及时报告上级医师。

对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。

检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。

会诊制度1.科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。

会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。

2.科间会诊2.1门诊会诊根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。

会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可转回给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

2.2病房会诊申请会诊科室下请会诊医嘱，写请会诊记录，电话通知被请科室。

被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师或指定医师根据病情在24小时内完成会诊。

会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。

会诊医师应以对病人完全负责和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。

如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。

对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。

申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症除外）。

病房会诊应在24小时内完成。

3.急诊会诊对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。

可电话邀请。

急会诊，会诊医师应在10分钟内到达。

会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。

4.院内会诊疑难病例需多科（两个专科以上）会诊者，由科主任提出，经医务部同意，邀请有关医师参加。

一般应提前1天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报至医务部。

医务部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。

会诊由申请科室的科主任主持，医务部参加。

主治医师报告病历，必要时院长参加。

经治医师及医务部同时作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案，经治科室对患者治疗有困难时，由医务部决定收治病人的科室。

5.院外会诊5.1本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。

由科主任提出申请，医务部同意。

医务部与有关医院联系，按照《医师外出会诊管理暂行规定》的要求，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。

会诊由科主任主持。

主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。

5.2需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务部批准，持介绍信前往会诊。

外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。

院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。

6.外出会诊6.1外院邀请本院会诊者，按照《医师外出会诊管理暂行规定》，根据申请会诊医院的要求，医务部派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊。

会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。

6.2医生外出会诊必须由所在科室主任同意，医务部批准，否则视为医师个人行为。

7.会诊时应注意的问题7.1请会诊科应严格掌握会诊指征。

7.2切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。

经治医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细查体，认真讨论，充分发挥我院的综合技术优势，以提出明确的会诊意见。

主持人要进行小结，遇有意见分歧，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

7.3任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。

术前讨论制度1.凡病情较重较复杂或难度较大的手术、新开展的手术、探查性手术或对年老体弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情况的手术，均要进行讨论。

讨论要认真和周密，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。

2.讨论时由经治医师报告病史，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由主治医师补充。

3.治疗组术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。

4.讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后形成综合意见，作出明确结论。

5.病程记录应记录参加讨论者的发言内容及综合意见。

6.急诊手术来不及组织术前讨论，需由2名副高职以上医师共同会诊决定。

疑难病例讨论制度1.凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案，并要做好相关记录。

2.需多科会诊者，由科主任提出，经医务部同意，邀请有关医师参加。

3.一般应提前1天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报至医务部。

医务部确定会诊时间，并通知有关科室及人员。

4.会诊由申请科室的科主任主持，医务部参加。

主治医师报告病历，必要时院长参加。

5.经治医师及医务部同时作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案，经治科室对患者治疗有困难或涉及多专科疾病，由医务部决定收治到危及患者生命的专科科室。

6.对存在操作、手术效果不好、出现并发症、发生院内感染、较长时间诊断不明确或患者对疗效不满意的病例，主管医务人员应及时报告上级人员，给予关注，科室认真组织讨论，采取措施，并进行必要的沟通。

7.对有医疗事故争议倾向的病人，科主任应亲自参与解决，研究制定进一步治疗方案；安排专人接待病人和家属。

其他人员不得随意解释病情。

死亡病例讨论制度1.凡死亡的病例，应在死后一周内全科进行讨论。

2.死亡讨论应认真进行，就患者的诊疗过程及死亡原因进行分析讨论，总结经验，查找原因。

3.特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要当日讨论，并报医务部和院领导。

4.进行尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行讨论。

5.死亡病例讨论由科主任或治疗组负责人主持，医护人员参加，必需时请医务部参加，讨论会要有完整记录，整理后入病案存档。

不准以死亡小结代替死亡讨论记录。

重危病人抢救制度1.重危患者的抢救工作，由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。

特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务部、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2.对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各负其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后实施，主持抢救者下达的口头医嘱，护士必须复诵一遍，并与医师核对药品后执行，并及时补记。

4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

5.严格执行交接班制度和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。

各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

房间进行终末消毒。

6.及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。

7.需跨科抢救的重危病人，医务部或业务副院长可参加抢救工作，并指定主持抢救工作负责人。

参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。

8.不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。