三级医师查房制度3/9
• 查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需要的检查 器材等。查房时，住院医师要汇报病历摘 要、目前病情、检查化验结果及提出需要 解决的问题。上级医师可根据情况做必要 的检查，提出诊治意见，并做出明确的指 示。【管床医生】【 • • • • • • • • • 首诊负责制度！ 三级医师查房制度！ 疑难病例讨论制度！ 会诊制度！ 急诊会诊制度！ 危重患者抢救制度！ 手术分级管理制度！ 术前讨论制度！ 死亡病例讨论制度 查对制度！ • • • • • • • • • • 医生交接班制度！ 新技术准入制度 病历管理制度！ 分级护理制度！ 医疗质量管理制度！ 重大医疗过失行为和 医疗事故报告制度 临床用血管理制度 特诊特治告知制度 医患沟通告知制度！ 请示汇报制度！
首诊负责制度（2/3）
• 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情 及需要注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 【交班】 • 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢 救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医 院主管部门【医务科】及时组织会诊。危重症患者如需检 查、住院或转院者，首诊医师应亲自陪同或安排医务人员 陪同护送；如接诊条件所限，需转院者，首诊医师【科主 任同意】应与所转医院联系安排后再予转院。 【急危重病人的处理】
三级医师查房制度1/9
• 建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、 科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。【建
议：临床科室实行上午集体查房制度】【三级医师查房体
系】 • 主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有
住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主
任）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院 医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，下班 前、接班后巡视病房。【查房的频率】
首诊负责制度（3/3）
• 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重
患者时，有组织相关人员会诊、决定患者
收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、
任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
•
【权力】
注
履行首诊负责制，应做到
1、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不查、不 听；
2、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记； 3、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院、转 科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生命第一、 健康第二”的医疗原则。 4、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲自陪 同住院、检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了之、一 转了之。 5、首诊医师实行严格交接班制度，切不可一接了之，再也 不管不问，置之度外。
首诊负责制度（1/3）
• 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，
首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转 科和转院等工作负责。【定义、负责内容】
• 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必
要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断
明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断
尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请 示上级医师或有关科室医师会诊。【如何做】
三级医师查房制度-（副）主任医师查房-内容8/9
• 要解决疑难病例及问题。 • 审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计 划。 • 决定重大手术及特殊检查、治疗。 • 抽查医嘱、病历、医疗、护理质量。 • 听取医师、护士对诊疗护理的意见。 • 进行必要的教学工作。 • 决定患者出院、转院等
医 疗 核 心 制 度
沭阳县第二人民医院
李洪溪
医疗核心制度的意义
• 医疗核心制度是在长期的医疗实践中，在前人总结现实教 训的基础上归纳而来。 • 医院核心制度是确保医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝 医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活 动中必须遵守的工作规则。 • 是医院行政干预和制定且需要硬性执行的行业规范性文书， 是医务人员的行为规范，是保障医疗质量安全的重要工具 和手段。 • 随着医学科学技术的发展，医疗管理理念的提升，医疗核 心制度的内容和条目会不断更新和丰富。
三级医师查房制度-住院医师查房-内容6/9
• 给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医 嘱。【临时医嘱】 • 询问、检查患者饮食情况。【一般情况】 • 主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 【反馈意见】
三级医师查房制度-主治医师查房-内容7/9
• 对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果 不佳、病情有变化的患者进行重点检查与 讨论。【重点】 • 听取住院医师和护士的意见。【听取意见】 • 倾听患者的陈述。【患者陈述】 • 检查病历。【检查病历】 • 了解患者病情变化并征求对医疗、护理、 饮食等的意见。【征求患者意见】 • 核查医嘱执行情况及治疗效果。 【医嘱执行、治疗效果】
三级医师查房制度4/9
• 住院医师查房 • 主治医师查房 • 主任医师（副主任医师、科主任）查房
查房是医疗工作中 最主要和最常用的 方法之一，是保证 医疗质量和培养医 务人员的重要环节
三级医师查房制度-住院医师查房-内容5/9
• 对所管患者进行系统查房。【6】 • 重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后、产后、特殊治疗的患者。【重点 病人】 • 检查化验报告单，分析检查结果，提出进 一步检查或治疗意见。【分析检查结果】 • 核查当天医嘱执行情况。 【医嘱执行情况】
三级医师查房制度2/9
• 对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并 及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副 主任医师、科主任）临时检查患者。【急、危、 重、新、术、特、产后——病情观察】 • 对新入院患者，住院医师应在患者入院后【15分 钟内查看病人，作出处理意见】，8小时内再次查 看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出 处理意见【建议：患者入院当天查看患者，特殊 情况在24小时内查看患者】，主任医师（副主任 医师、科主任）应在72小时内【建议：48小时内】 查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导 意见。【各级医师查看新入院病人的时限】