2018年临床执业医师考试第三单元真题
(总分150, 考试时间150分钟)
A1型题
1. 以下关于腹股沟直疝描述正确的是
A 多数能进入阴囊
B 多见于儿童和青壮年
C 回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出
D 极少发生嵌顿
E 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
答案:D
①速记：直疝不嵌顿（D 对），斜疝要嵌顿，股疝最容易嵌顿，故本题选 D。
②其余四项的描述都是斜疝的特点
2. 甲状腺癌根治术时，Ⅵ区（中央组）淋巴结清扫是指清扫
A 颈内静脉中群淋巴结
B 颈后三角淋巴结
C 颈下和颌下淋巴结
D 前上纵隔淋巴结
E 颈总动脉内缘至气管旁的淋巴结
答案:E
中央区淋巴结清扫指清洁颈总动脉内侧、甲状腺周围、食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织（E 对），故本题选 E。
3. 病理类型可属于 T 细胞淋巴瘤的是
A 间变性大细胞淋巴瘤
B 滤泡性淋巴瘤
C 黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤
D 套细胞淋巴瘤
E 边缘区淋巴瘤
答案:A
该题为记忆题。
间变性大细胞淋巴瘤属于 T 细胞淋巴瘤，其余均为 B 细胞淋巴瘤。
4. 瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是
A 消瘦
B 呕吐胃内容物及胆汁
C 移动性浊音阳性
D 呕吐宿食、不含胆汁
E 持续呃逆
答案:D
①瘢痕性幽梗阻突出症状是呕吐大量宿食且不含胆汁（D 对），故本题选 D。
5. 急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括
A 关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染
B 用生理盐水冲洗腹腔至清洁
C 寻找引腹膜炎的原发灶
D 术后一般放置腹腔引流
E 根据病变脏器的部位确定手术切口
答案:A
临床中，目前观点认为关腹前一般不在腹腔内用抗生素，以免造成严重粘连（A 错），故本题选 A。
6. 鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是
A 腹部 MRI
B 腹部多普勒超声
C 放射性核素肝扫描
D 腹部 CT 平扫
E 内镜超声
答案:B
MRI 对肝癌的诊断价值与 CT 相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于 CT（A 对），故本题选 A。
7. 肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要是
A 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
B 胃肠减压
C 禁食
D 吸氧
E 抗感染治疗
答案:A
肠梗阻最突出的生理紊乱就是水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以治疗最关键的就是纠正水、电解质素乱和酸碱失衡，特别是低钾血症（A 对），故本题选 A。
8. 诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查异常结果是
A 血清红细胞生成素减低
B 血清间接胆红素升高
C 红细胞渗透脆性增加
D 红细胞寿命缩短
E 外周血红细胞形态异常
答案:D
①溶血性贫血实验室检查，血中红细胞破坏增多，红细胞形态改变、红细胞渗透性脆性增加和红细胞寿命缩短。
②最可靠的实验室检查异常结果是红细胞寿命缩短（A 对），故本题选 A。
9. 确诊胃十二指肠溃疡首选的检查是
A 上消化道造影
B 腹部超声
C 胃镜
D 腹部增强 CT
E 内镜超声
答案:C
确诊胃十二指肠溃疡首选检查是胃镜+活检（C 对），故本题选 C。
10. 对女性生殖器尖锐湿，不适宜的治疗是
A 局部用三氯酸
B 冷冻
C 微波
D 口服红霉素
E 激光
答案:D
①尖锐湿疣治疗是病毒感染，用抗生素干嘛，所以不用红霉素（D 对），故本题选 D。
红霉素是用来治疗衣原体感染的。
②尖锐湿疣只要是对症治疗，其余四个选项的治疗方法都是正确的。
11. 维生素 K 缺乏时，不会出现的实验室检查结果是
A PT 延长
B FDP 增加
C CT 延长
D INR 升高
E APTT 延长
答案:D
①维生素 K 为促凝血药物，可影响凝血因子 IⅡ、VI、IX、X 的活化生成，维生素 K 缺乏时可导致凝血异常。
②当维生素 K 缺乏时，凝血酶原时间（PT）、凝血时间（CT）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）都延长，纤维蛋白降解产物（FDP）增加（不选 A、B、C、E）。
③INR 为国际凝血酶时间，此数值是降低（D 对），故本题选 D。
12. 日本血吸虫病的临床分型不包括
A 急性血吸虫病
B 异位血吸虫病
C 晚期血吸虫病
D 肝硬化型血吸虫病
E 慢性血吸虫病
答案:D
日本血吸虫病分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害，不包括肝硬化型血吸病（D 对），故本题选 D。
13. 手术创伤并术后禁食期间，患者机体代谢变化为
A 蛋白分解减少，糖异生减少、脂肪分解减
B 蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解增
C 蛋白分解增加、糖异生增加，脂肪分解增加
D 蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解减少
E 蛋白分解减少，糖异生增加，脂肪分解减少
答案:C
手术创伤并术后禁食期间，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，对糖的利用率下降，容易发生高血糖；蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡；糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻（C 对），故本题选 C。
14. 下列情况可以行乳腺癌保乳手术的是
A 不同象限的多个病灶
B 患乳腺内有弥漫钙化灶
C 合并有硬皮病得患者
D 外上象限直径 2cm 肿瘤
E 曾接受过胸部放疗的患者
答案:D
①保留乳房的乳腺癌切除术的手术适应症是临床 1 期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。
②外上象限直径 2cm 肿瘤为 TINOMO.属于 I 期，可行保留乳房的乳腺癌切除术（D对），故本题选 D。
②多个病灶（不选 A）、弥漫钙化灶（不选 B）、皮肤病的硬皮病得患者没法保留（不选C），因为病变太广泛。
③曾接受过胸部放疗的患者也不适合保留，容易复发（不选 E）。
15. 引起流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎球菌的特点不包括
A 在体外易自溶而充亡
B 革兰染色阳性
C 多数由 A、B、C 群引起
D 13 个血清群
E 奈瑟球菌
答案:B
①脑膜炎球菌是革兰染色阴性的双球菌（B 错），故本题选 B。
②其余四项关于该细菌特点的描述是正确的。
16. 下列病毒性疾病中，血白细胞总数及中性粒细胞比例升高的是
A 病毒性肝炎
B 麻疹
C 艾滋病
D 流行性腮腺炎
E 流行性乙型脑炎
答案:E
流行性乙型脑炎是个例外，白细胞明显升高、中性粒细胞也升高（E 对），故本题选 E。
17. 疮肾炎诱导期治疗中，以下免疫抑制剂中首选的是
A 硫唑嘌呤
B 甲氨蝶呤
C 环磷酰胺
D 来氟米特
E 雷公藤
答案:C
18. 肝硬化门静脉高压最常见的并发症是
A 自发性细菌性腹膜炎
B 原发性肝癌
C 肝肾综合征
D 消化道出血
E 肝性脑病
答案:D
门静脉高压最常见的并发症是上消化道大出血（D 对），故本题选 D；最严重的并发症是肝性脑病。
19. 胃腺癌的最好发部位是
A 胃窦
B 幽门
C 胃体
D 责门
E 胃底
答案:A
胃腺癌的最好发部位是胃窦小弯侧（A 对），故本题选 A。
20. 属于十二指肠溃疡手术后早期并发症的是
A 术后胃瘫
B 营养性并发症
C 早期倾倒综合征
D 残胃癌
E 碱性反流性胃炎
答案:A
①胃十二指肠溃疡手术后并发症包括早期和远期并发症。
②早期并发症包括术后胃出血、术后胃瘫（A 对）、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻等，故本题选 A。
②远期并发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。
21. 治疗和预防创伤发生气性坏庭的关键措施是
A 注射破伤风抗毒素
B 快速补液与输血
C 应用大剂量青素
D 即刻予高压氧治疗
E 尽早行彻底清创术
答案:E
尽早彻底清创是预防和治疗创伤后发生气性坏疽的关键措施（E 对），故本题选 E。
22. 下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是
A 再生障碍性贫血
B 地中海贫血
C 慢性病性贫血
D 缺铁性贫血
E 恶性贫血
答案:E。