影像学检查
神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了 极大的帮助。脑血管造影（digital subt racton angiography DSA）曾是诊断脑膜瘤的 重要手段，近年随着CT、MRI的发展，单 纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已 较少用，但是随着造影设备、造影剂、导 管材料等的不断改进，及诊断性脑血管造 影与血管内治疗相结合的介入放射学的发 展，DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导 术前栓塞治疗中有着不可替代的地位。
手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效 的方法
尽管显微神经外科技术取得前所未有的进 展，但因脑膜瘤的原发部位不同，所累积 的不仅有硬脑膜，还有颅骨、硬膜窦、颅 神经、脑组织和临近的血管等，所以仍有 许多部位的肿瘤只能行次全切除甚至部分 切除。
Simpson 手术分级
1级 肿瘤完全切除，包括受累硬膜与颅骨 2级 肿瘤完全切除，电凝烧灼附着的硬膜 3级 肿瘤肉眼完全切除，但未切除或电凝烧
手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效 的方法
近30年来，随着显微手术、手术器械、现代麻 醉技术、颅底入路技术及术中监测技术的快速 发展，颅底脑膜瘤（尤其斜坡、岩尖脑膜瘤） 的手术死亡率已显著降低，同时肿瘤的全切率 大大提高，手术效果也明显改善。如斜坡脑膜 瘤在1967年以前被认为是无法手术的，近年报 道手术全切率可达到26℅～85℅，目前手术死亡 率已降至9℅。但术后并发症的发生率仍较高 （近46℅），最主要的并发症是颅神经损伤， 其次为脑脊液漏、脑积水和假性脑膜膨出等。
临床表现
颅内压正高症状多不明显，尤其在高龄病 人。在CT检查日益普及的情况下，许多患 者仅有轻微的头疼，甚至经CT扫描偶然发 现为脑膜瘤。
脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤 常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变 薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽 状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内 扳增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。
CT检查方便、快捷、普及，是初筛 脑膜瘤的首选方法。
4、肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破 坏或侵蚀约占15℅～20℅，其中发生在颅底 的改变约占一半，故近年来临床应用CT骨 窗及三维立体重建来观察颅底骨质破坏情 况，对手术入路的选择有一定意义。
CT检查方便、快捷、普及，是初筛 脑膜瘤的首选方法。
CT增强扫描 脑膜瘤在CT增强扫描下呈现 中等以上的增强，CT值一般上升50～ 100Hu，增强后肿瘤的边缘更为清楚。约 15℅的脑膜瘤会出现不典型的CT表现，如 局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、 多发性等，恶性脑膜瘤可出现广泛性的骨 质破坏
脑 膜 瘤 钙 化
脑膜瘤
脑膜瘤囊变
MRI检查
恶性脑膜瘤
恶性脑膜瘤颅内转移
PET检查
正电子发射计算机断层（positeon emission tomography PET）是有解剖形态方式进行功 能、代谢、受体显像的先进影像技术。PET 通过检测肿瘤葡萄糖的代谢率，对脑膜瘤 良恶性的鉴别、预后判断、复发或残存病 灶的诊断、预测其生物行为等方面有其独 特的作用。
恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。 恶性脑膜瘤征兆：
1.生长迅速。 2.脑内实质及骨破坏。 3.MRI的T2WI表现为肿瘤的信号明显增高（象 征脑膜
乳头化、血管细胞化和血管外膜细胞化）。 组织学恶性脑膜瘤分类：
1.血管外皮细胞瘤； 2.恶性纤维组织细胞肉瘤（MFH）； 3.乳头状脑膜瘤； 4.“良性”表现，但有转移。
CT检查方便、快捷、普及，是初筛 脑膜瘤的首选方法。
1、脑膜瘤CT的典型变现：肿瘤呈球形、 半球形，高密度或稍高密度（约占75℅）、 等密度（约占25℅），肿瘤有宽基底附于 硬脑膜表面，边缘清晰；2、部分瘤内可 见钙化，因钙化程度不同可为斑点状、砂 粒状或结节状；3、肿瘤水肿在脑膜瘤中 并不多见，其对肿瘤生长速度的判断有一 定帮助，肿瘤若生长缓慢可能无水肿或轻 度水肿，有时瘤周可能出现大片水肿带， 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别；
脑膜瘤的病因
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和 基因变化有关，并非单一因素造成的。可 能与颅脑损伤、放射性照射、病毒感染以 及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病 理因素的共同特点是他们有可能使细胞染 色体突变或细胞分裂速度增快。
脑膜瘤的病理学特点
脑膜瘤成球形生长，与脑组织边界清楚。
脑膜瘤的类型
内皮型 成纤维型 血管性 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤
脑膜瘤好发部位
矢状窦旁 鞍结节 筛板 海绵窦 桥小脑角 小脑幕等
临床表现
脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有 报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年， 少数病人可达到6年。
居灶性症状：因肿瘤成膨胀性生长，病人 往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤 部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅 觉或听觉障碍及肢体运动障碍。
灼硬膜（比如一些主要的静脉窦） 4级 肿瘤次全切除 5级 单纯减压术或活检
肿瘤切除越彻底，复发率越低
1级手术患者的复发率为9℅，2级手术患者 的复发率为19℅，而3级手术患者的复发率 为29℅。而且随着随访时间的延长，脑膜瘤 的复发率亦有所增高，有报道即使Simpson 1级切除，术后10年的复发率也高达20℅， 可能与手术切除范围不够、残留细胞增生、 术中细胞播散等原因有关。
1.肿瘤的信号变化与脑灰质相同。 2.很强的Gd-DTPA增强。 3.观察脑膜尾征最清楚。 4.脑膜尾征（60%）符合于脑膜瘤，但不 是特有。 5.肿瘤内可见有血管流空现象。 6.对钙化难以显示；显示骨质增生不如CT。
左蝶骨嵴脑膜瘤
CPA脑膜瘤
天幕脑膜瘤
T1WI CE
T2WI
恶性脑膜瘤
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脑膜瘤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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脑膜瘤起源
膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，它们 可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞， 但大部分来自蛛网膜细胞。
脑膜瘤发病率
脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿 瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。