脱落QRS波后的PR间期最短，前面最长
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二度房室传导阻滞（Ⅱ型）
又称莫氏阻滞 多数P波正常下传 偶有一个P波不能下传 PR间期恒定 能发展成三度房室传导阻滞 阻滞部位在希氏束
27
二度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期正常 一个P波后无跟随的QRS波
28
二度房室传导阻滞（2：1）
30
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏
束内 心室率30次/分
31
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波时限增宽，说明心室激动起源于蒲肯
野纤维系统 心室率22次/分
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交界性心动过速（室上速）
是由于房室结先天异常、折返在房室结自 身内形成并持续引起
5
肢体导联
肢体导联是从心脏侧 面、上面和下面“观 测”心脏
心室除极平均波的方 向称为心电轴
6
胸前导联
胸前导联是从心脏 水平面的前面和左 侧面“观测”心脏
V1和V2导联面向右 室，V3和V4导联面 向室间隔，V5和V6 导联面向左室
7
正常心电图
冲动起源于窦房结 频率60~100次/分 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ，AVF导联直立，aVR导
35
房室结折返性（交界性）心动过 速
窄QRS波心动过速，心率190次/分，看不到 P波，ST段有压低，但T波直立
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室性早搏
提前出现的QRS-T波前无相关的P波 QRS波形态宽大畸形，时限>0.12s，T波多
与QRS主波方向相反 多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两
个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍
症状
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二度房室传导阻滞（Ⅰ型）
又称文氏阻滞 PR间期进行性延长、直至一个P波不能下传 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP
间期的2倍 最常见传导比率为3：2或5：4 阻滞部位在房室结
25
二度房室传导阻滞
前面三个P波均能下传，下传的PR间期逐渐 延长，随后一个P波未能下传到心室
P波交替下传 ，下传的行动周期中PR间期 正常
阻滞部位通常在希氏束 如心室率太慢能引起心力衰竭
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三度房室传导阻滞
心房与心室活动各自独立 心房率常快于心室率 窄QRS波时心律起源于希氏束阻滞部位的稍
下方 宽QRS波时心律起源于蒲肯野系统 心房和心室同步收缩效果丧失，心室率太
慢，心输出量下降
心电图各论
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
11
窦性心动过速
频率>100次/分，多在100~150次/分之间
年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状 P-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min
12
窦性心动过缓
频率<60次/分
是一位年轻职业足球运动员的心电图 窦性心律， P-QRS-T波正常，心率44次/分
常见心电图的识别
1
提纲
心电图基础 心电图各论
2
心电图（ECG）
利用心电图机从体表记录心脏 每一心动周期所产生电活动变化的 曲线图形
3
心脏传导系统示意图
心房肌：1m/s 房室结：0.2m/s 希氏束、束支和蒲
肯野纤维： 4m/s 心室肌： 0.5m/s
4
心电图的构成
P波代表心房除极 PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间 QRS代表心室肌的除极 T波代表心室肌的复极
18
心房颤动
不规则的窄QRS波心动过速，心率150次/分 长RR间期时可见不规则基线
19
心房颤动
节律不整，心率43次/分
QRS波形态正常，QT间期延长达530ms： 低钾？
V1导联上可见扑动样波，但不持续
20
心房颤动
QRS波形态一致，但RR间期不等 最初可见心房扑动波，之后扑动波被典型
联倒立 PR间期0.12~0.20s
8
正常心电图
注意观察每一导联的P、QRS和T波的形 态
他们分别是从不同角度显示心动周期的 除极和复极过程，必须非常熟悉
9
心电图报告
除极由何处开始——“节律” 除极波的传导是否正常 电轴是否正常 QRS波形状及时限是否正常 描述不同导联的T波
10
13
窦性停搏或窦性静止
指窦房结不能产生冲动
常见于病窦综合征患者 窦性心律，3个心动周期后有一个无P波的窦性停
搏，随后恢复，但心动周期发生了重整
14
窦性停搏
是一年轻女性患者的动态心电图记录，主 诉经常有短暂头晕。结果表明出现症状时 有明显的窦性停搏
15
房性早搏
心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异 QRS波形态正常 多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩
心房和心室同时除极，P波常隐匿于QRS波 之中
通常称为“室上性心动过速”，最准确应 称为“房室结折返性心动过速”
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交界性心动过速（室上速）
发作时突发、突止 频率一般在160~250次/分之间 节律快而规则 QRS波形态一般正常
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房室结折返性（交界性）心动过 速
看不到P波，QRS波窄且十分规律 心率160次/分
在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP 间期的2倍
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房性心动过速
心房率通常为150~200次/分 P波形态与窦性P波不同 刺激迷走神经不能终止发作，仅能加重房
室传导阻滞 体表心电图无法区分心动过速是由折返引
起还是自律性增强引起
17
心房颤动
P波消失，代之以小而不规则的f波 频率约350~600次/分 QRS波形态正常 心室率极不规则
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室性早搏
窦性心律，有一个室性早搏 宽大畸形QRS波和倒置T波
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室性早搏-二联律
每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动， 其QRS波宽大畸形，T波倒置
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室性早搏-”R on T”
室性早搏落在前一次激动的T波上 可能引发室颤
40
室性心动过速
宽大畸形QRS波，时限>0.12s，频率 140~200次/分
的心房颤动混沌样基线替代 为激动在不同长度的折返环中传导的结果
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房室传导阻滞：
房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲 动传导延迟或不能传导至心室 按传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度
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一度房室传导阻滞
每个心房冲动都能传导至心室 PR间期超过0.20s
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一度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期360ms不变 阻本身不损害心脏功能，不会引起临床