• 体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅 感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。 病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如 腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可 见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧 带骨化等征象。
《疾病康复》 人民卫生出版社
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第一节 颈椎病患者的康复 （二）病因
劳损
创伤 反复落枕
退行性变
坐姿不当
颈部长期经受风寒
不适当的治疗和锻炼
颈椎先天性畸形等
关节退变 骨质增生 椎动脉受压
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第一节 颈椎病患者的康复
（三）分型及临床表现
1．软组织型颈椎病
• 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发 僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨 起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。
• 体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉 紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常 出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、 钩椎关节增生等 。
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第一节 颈椎病患者的康复
3．脊髓型
• 症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼 痛；下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；膀胱和直 肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。
应用康复治疗方法。 • 有针对性的选择2～3种方法进行综合治疗。 • 一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院
就诊，必要时可采取手术疗法。
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第一节 颈椎病患者的康复
（三）康复治疗方法
1．颈托 制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受 压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发 的作用。 2．颈椎牵引 颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治 疗颈椎病的主要方法。牵引可以解除肌肉痉挛，减少椎间 盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神 经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿 的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。
• 椎体：强度随年龄增长而减弱。 • 后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉
点。 • 韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动 • 肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动
的必需条件。 从生物力学角度来看，其中第4～5椎间、5～6椎间和第6～7
椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。
• 体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～7 椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有 压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度 变直。
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第一节 颈椎病患者的康复
2．神经根型
• 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放 射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠 落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、 单根发病，多数患者无明显外伤史。
• 软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。 • 早期脊髓型颈椎病。 • 年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。 • 颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察。 • 颈椎手术后恢复期的患者。
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第一节 颈椎病患者的康复
（二）康复治疗原则
• 任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。 • 任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地
不应诊断为颈椎病。
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第一节 颈椎病患者的康复
二、康复功能评定
（一）一般检查
• 症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双 侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、 上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。
• 影像学检查 (1)X线平片检查 (2)CT检查 (3)MRI检查 (4)经颅彩色多普勒(TCD)
6．交感神经型
具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以 某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。
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第一节 颈椎病患者的康复
（四）诊断要点
• 临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 • 具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，
应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 • 仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，
《疾病康复》 5．交感神经型 • 症状：头部症状：头晕或眩晕、头痛；眼部症状：眼胀、
干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃 肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血 管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状： 面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往 与颈部活动有明显关系 。 • 体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。
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第一节 颈椎病患者的康复
（二）特征性检查
• 椎间孔挤压试验 • 臂丛牵拉试验 • 椎间孔分离试验 • 前屈旋颈试验
• 低头试验 • 仰头试验 • 椎动脉扭曲试验 • 屈颈试验
（三）特殊检查
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第一节 颈椎病患者的康复
三、康复治疗
（一）康复治疗的适应证
第十章颈肩腰腿痛患者的康复
第一节 颈椎病患者的康复
（一）颈椎的解剖和生物力学特点
1.颈椎的解剖特点
第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）
第3～7颈椎
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第一节 颈椎病患者的康复
2．颈椎的生物力学特点
• 椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要 生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的 影响。
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第一节 颈椎病患者的康复
4．椎动脉型
• 症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与 颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意 识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发； 偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪， 发作性昏迷。
• 体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严 重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间 孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳。