（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩 运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（见 图 17、图 18）
胫腓骨骨折术后功能锻炼
（ 2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节 活动，并逐步去拐行走。（见图 23）
胫腓骨骨折术后功能锻炼
（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习， 健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去 说活动，踝关节内外翻抗阻活动。（见图 24）
第三阶段： 第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)
行 走
坐 位
半卧位 侧卧位 平卧位
术后功能锻炼（第三阶段）
平卧位——侧卧位
翻身时一手托臀部，
一手托膝部，将患肢与身
体同时转为侧卧，并在两
腿间垫上枕头，禁内收内
Text in here
旋。
术后功能锻炼（第三阶段）
卧位——坐位
双手支撑坐起，屈健腿伸
二．中级锻炼程序 １．终末伸膝练习：仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5 秒钟，然后慢慢回到起始位置。重复10次。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后 最大增至5公斤。 2．直腿抬高练习：仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸 直。 慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。重复10次， 共做5组。 强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最 大增至5公斤。
功能锻炼的程序

2 、中期：一般指骨折后 3 ～6 周。这里损伤反应已消退， 肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活 动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折 外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢， 活动范围由小到大。
功能锻炼的程序

3 、晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的 肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活 动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引 装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。
站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；
（4 ）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：
锁骨骨折术后功能锻炼
(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图 9 、图 10 ）
肱骨干骨折术后功能锻炼
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢 做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
膝关节镜术后功能锻炼
3．侧向踏步练习：站立位，侧方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健 侧腿跟上，再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板 凳的高度。
4．终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒 钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。
膝关节镜术后功能锻炼
术后功能锻炼（第一阶段）
仰卧位主动最大限度屈、 伸、环转踝关节。踝关节的活
动是预防静脉血栓形成的措施
之一，运动时，避免髋内外旋 ，每个动作保持10秒。
用“丁字鞋”将患侧 下肢保持外展中立位，为 防止人工关节脱位。
33
术后功能锻炼（第二阶段）
第二阶段：第4-6天
1 2 4 3
术后功能锻炼（第三阶段）
髌骨骨折术后功能锻炼
（2）固定后 3－5 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸 运动，扶拐进行患肢负重练习。（图 22 图 23）
髌骨骨折术后功能锻炼
（3）石膏固定的病人，4－8 周可去除石膏，此时可做髌骨 倾向被动活动 ，做主动屈膝活动连习，6 － 8周可负重行走。 （ 图 24 ）
胫腓骨骨折术后功能锻炼
锁骨骨折术后功能锻炼
（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3） 等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
锁骨骨折术后功能锻炼
（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力 的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。
锁骨骨折术后功能锻炼
（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位， 头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。
骨折病人的功能锻炼
目的

早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, 而骨折的 愈合主要依靠局部的血液供应, 所以功能锻炼对骨 折愈合起着促进和推动作用。
• 促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进 血液循环。
功能锻炼的原则：

全身与局部情况兼顾
以恢复患肢的固有生理功能为主
功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为 主 锻炼活动应循序渐进。
术后功能锻炼（第三阶段）
上下台阶
上下楼梯，不仅需要力量而
且需要调节能力，开始时必须使
用扶手，每次只能上下一级楼梯。 上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，
先用手术的下肢。记住“上用健
肢，下用患肢”。开始时应有家 人陪伴在旁边，直到您的力量和
活动度已经基本恢复。
41
体位指导
NO
YES 不能弯腰 捡东西
NO
NO YES
YES
转身时因先 转角后转身
不要交叉双腿，双 膝应分开15厘米。
42
膝关节镜术后功能锻炼
一．初级锻炼程序 １．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面， 使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。 2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压 毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。

功能锻炼的要求

上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；

下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节 不仅要稳定，而且要有一定的活动范围； 脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。 另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为 辅，必须强调患者的主观能动作。


功能锻炼的程序

1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显， 肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动， 但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只使用肌肉收缩但不 活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习； 而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。 如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前 臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨 骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情 况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开 始功能锻炼；骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始 功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开 始关节的活动。
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前 屈、内收动作。
尺桡骨骨折术后功能锻炼
（ 1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患 肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
尺桡骨骨折术后功能锻炼
（2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周肿胀消除后除继续以 上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托 住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时 上臂后伸（见图 11）。
膝关节镜术后功能锻炼
3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背 部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10 秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。 4．股四头肌牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到 大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。
患腿，利用双手和健腿支
撑力将患肢移至小腿能自 然垂于床边。移动健侧，
坐在床旁，注意尽量保持
患肢伸直。
37
术后功能锻炼（第三阶段）
坐位——站位
训练（拄拐，拄助
行器）患肢不负重：患 者移至床边，健腿着地
Text in here ，患腿在前触地，上肢
拄双拐，利用健腿和双 拐的支撑力挺髋站立。
术后功能锻炼（第三阶段）
股骨颈骨折术后康复锻炼
（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情 况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图 18）
股骨颈骨折术后康复锻炼
（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床 边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑 起上身和抬起臀部。（图 19）
股骨颈骨折术后康复锻炼
（4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌 力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行 坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、 旋转活动，以及下蹲起立。（图 20、图 21）
股骨干骨折术后功能锻炼
（ 1 ）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活 动。（见图17）
股骨干骨折术后功能锻炼
（2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的 主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。
髌骨骨折术后功能锻炼
⑴术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止 收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。（见图 17、图 18）
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐 进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大 腿，以免影响骨折稳定。
髋关节置换术后功能锻炼
第一阶段：第1-3天
2
自主活动 恢复后
股四头肌训练 踝关节背屈背伸及环转运动 丁字鞋固定 由家属行双下肢肌肉按摩，每
1
麻醉未消 除之前
隔半小时揉捏5 -10分钟。
5．腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关 节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。再做另外一侧。如果没有 感觉到牵拉，就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动，要保持稳定。延长牵拉时间可 获得最好的效果。
肱骨干骨折术后功能锻炼
（ 4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头 后部（图 13）。