第一例男，5岁
病史：一个月前发热，并诉说腰腿痛，随后右脚不能活动，不能站立也不能行走。

体检：三周前检查，头、颈、两侧上肤和左侧下肢的感觉和运动均无异常。

右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，健反射
消失。

现在能内收大腿、屈镜和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松
弛、萎缩、完全瘫痪。

感觉无障碍。

诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis
试说明:(1)哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？(2)为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？（3）病变累及哪几个脊髓节段？
病例1解答：1、下运动神经元损伤，软瘫。

2、前角运动神经元胞体损伤。

3、三周前病变累及右侧L2以下脊髓节段，三周后累及L4以下。

第二例女，66岁
病史：步行困难，逐渐加重。

患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视着地上，以免跌倒。

二周前尚能借
助拐杖步行，现在完全不能行走。

体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。

两侧下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性。

两侧第6肋间平面以下痛温觉消失，两下
肢姿势和被动运动感觉以及震动感觉消失，将圆规的两脚放在腿上，
患者不能辨别出两个点及距离。

诊断：硬脊膜瘤Spinal dura menigioma
试说明：（1）为什么症状会逐渐加重？（2）为什么开始觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路？（3）肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传
导束？为什么？（4）应如何进行手术，切除椎板，打开椎管，除去此
硬脊膜瘤？
病例2解答：1、肿瘤增大脊髓受损加重。

2、可通过视觉调整本体感觉障碍。

3、薄束—本体感觉障碍，脊髓丘脑束—痛温觉障碍。

皮质脊髓侧束—下肢硬瘫。

4、T3或T4
第三例男，21岁
病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。

体检：右下肢肌张力增高，膝反射亢进，Babinski征阳性，位置感
觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未
受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左
侧脐平面以下痛温觉丧朱，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，
身体其它部位的感觉和运动正常。

诊断：脊髓半截Spinal cord hernisestion（Brown一Se’quard
syndrome综合征）
试说明：（1）受损的部位在哪里？损毁了几个脊髓节段？(2)左、右侧的症状、体征为什么会有不同，截断了哪一些传导束以致出现了上述症状和体征？
(3)为什么右侧腹壁有一带状区的感觉完全丧失
病例3解答：1、右侧T9-11节段。

2、右侧皮质脊髓侧束—右下肢硬瘫，右侧脊髓丘脑束—左侧痛温觉障碍，右侧薄束—右侧本体感觉障碍，右侧后根进入脊髓的未交叉纤维—右侧带状区障碍。

第四例女，35岁
病史：三周前左手小指被熨斗严重烫伤，直到闻到焦味时才发觉，当时
并不感到痛或热，烧伤后也不觉得痛。

体检：左上肢（臂、前臂和手）的内侧部痛、温度感觉消失，触觉尚存，小鱼际肌萎缩，无其其他感觉和运动异常，右上肢情况类似。

诊断：脊髓空洞症syringomyelia
试说明：病变破坏了哪些结构，为什么？(2)病变的部位在哪里？（3）为什么会出现痛温觉消失而触觉仍存的感觉分离现象？
病例4解答：1、白质前连合脊髓丘脑束交叉纤维，脊髓前角细胞。

2、C8-T1节段中央管周围。

3、后索未损伤。

第五例男，62岁
病史：突然晕倒，当时神志尚清楚，以后出现吞咽困难，说话不清。

体检：两周后医生检查，要患者发“啊”音时，见其右侧软腭下垂，右
侧声带不能活动。

右侧面部以及左侧上、下肢和躯干的痛温觉消失。

两侧肌张
力和胜反射均正常。

全身触觉正常。

诊断：小脑下后动脉血栓形成或延髓后外侧综合症
试说明：（1）吞咽困难，说话不清，右侧软腭下垂，右侧声带瘫痪是哪
一个核团受损？（2）为什么患者右侧面部痛温觉消失，又有左侧上、下肢和
躯干的痛温觉消失？(3)为什么全身触觉正常？（4）确定损害部位，绘一简图
说明。

病例5解答：1、右侧疑核。

2、右侧三叉神经脊束—右侧面部痛温觉障碍，右侧脊髓丘脑束—左侧肢体痛温觉障碍。

3、内侧丘系和三叉神经脑桥核未损。

4、延髓橄榄中部后外侧。

第六例男，55岁
病史：曾患高血压。

一个月前突然跌倒后瘫痪。

体检：患者说话困难，左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski
征阳性，舌伸出时偏向右侧。

软腭和咽、喉肌活动正常。

痛温觉全身均正常，但左侧上、下肢和躯干本体感觉精细触觉消失。

诊断：交叉性舌下神经瘫痪。

试说明：（1）上、下肢和一侧舌肌同时瘫痪，属于哪一种瘫痪？病变累及
哪一级运动神经元？（2）为什么患者左侧上、下肢和躯干的本体感觉、精细
触觉丧失而痛温觉正常，是哪一条传导束受累？（3）确定受损部位，并绘图
说明。

病例6解答：1、左侧肢体硬瘫—右侧皮质脊髓束损伤，右侧舌肌瘫痪—右侧舌下神经损伤。

2、右侧内侧丘系—左侧本体感觉障碍，脊髓丘脑束未损。

3、延髓橄榄中部右侧。

第七例女 46岁
病史：头晕、复视（一个物体看成两个）、头痛、呕吐，病情逐渐加重。

体检：右侧内侧斜视，右侧面肌委缩，额纹消失，口角下垂，右侧面部感觉异常，其它未见明显异常
诊断：脑桥肿瘤
试说明：从病人的症状和体征推断，你认为肿痛已经压迫哪些结构，
为什么？试绘图说明
病例7解答：1、右侧展神经核或神经根损伤—右眼向内斜视复视，右侧面神经损伤—右侧面肌瘫痪，前庭神经损伤—头晕、呕吐。

2、脑桥面丘平面。

第八例女 20岁
病史：复视已3个月。

体检：两眼转向下外，不能转向上内。

两侧上睑下垂，两瞳孔扩大，光照时亦不缩小，身体其它各部感觉和运动均未见异常。

诊断：中脑肿瘤midbrain tumor
试说明：产生上述症状和体征的原因，绘图标明病变部位。

病例8解答：1、中脑大脑脚底损伤双侧动眼神经根—双侧动眼神经损伤症状。

第九例女 58岁
病史：中风后，右边身体瘫痪了。

体检：左侧上睑下垂，左眼稍向外下方突出，左侧瞳孔扩大，对光和调视反射消失，舌伸出时偏向右侧，舌肌未见萎缩，右侧面下部肌肉瘫痪，右侧上、下肢肌张力增强，健反射亢进。

全身感觉未见异常。

诊断：性动眼神经瘫痪crossed oculaomotor parlysis又称 Weber Syndrome 试说明：（1）动眼神经受损，为什么左眼球会向外下方突出？（2）如何解择瞳孔扩大及对光和调视反射消失？(3)如何解释舌肌和面下部肌肉瘫痪？（4）为什么眼肌的瘫痪在左侧而舌肌、面肌和上、下肢肌的瘫痪却在右侧。

⑤绘图标明病变部位。

病例9解答：1、动眼神经支配上、下、内直肌和下斜肌，上斜肌作用为眼球向下外。

2、动眼神经根损伤—对光反射弧中断。

3、左侧皮质核束损伤—右侧舌肌面肌瘫痪。

4、左侧动眼神经根损伤—左侧眼肌瘫痪，左侧皮质核束和皮质脊髓束损伤—右侧舌肌面肌和肢体瘫痪。

5、中脑上丘部左侧大脑脚底。

第十例男，65岁
病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复但左半身偏瘫。

体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，舌伸出时偏向左侧，但舌肌没有萎缩。

额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪。

身体左半感觉障碍，但左侧痛觉尚存。

双眼视野左半完全看不见物体。

诊断：内囊出血hemorrhage in internal capsule
试说明:(1）上述症状和体征是由于损伤哪些纤维束而引起的，请逐一说明。

，②病变是在左侧还是在右侧？(3)为什么身体两侧的痛觉都存在？
病例10解答：1、丘脑中央辐射损伤—偏身感觉障碍，皮质脊髓束、皮质核束损伤—偏瘫，视辐射损损伤—双眼视野偏盲。

2、右侧。

3、一般来说，在丘脑产生粗略的痛觉。