机动车辆保险索赔申请书及转帐支付授权书（2017版）
索赔申请中国人民财产保险股份有限公司公司：
________ 年 _____ 月 _____ 日 ___ 时，驾驶人 _________（姓名），驾驶证号_______________ ________________，驾驶机动车______________（号牌号码)，车架号 _______________________________ 行至 ____________________（出险地点），因 ________________________________ (出险原因)，发生
____________________________________ 的事故，造成 __________________________________ 损失。

你公司已将有关索赔的注意事项对我进行了告知。

现按照保险合同的约定，向你公司提出索赔申请。

本被保险人声明：以上所填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。

如有虚假、欺诈行为，愿意承担由此产生的所有法律责任。

转帐支付授权书中国人民财产保险股份有限公司公司：
被保险人（授权/委托人）（单位名称或个人姓名）________________________________________________ 现授权（被授权/被委托人）____________________________________________（单位名称或个人姓名，个人身份证号 __________________________________）持贵公司要求的必备文件，前往贵公司代为办理上述时间地点所发生的保险事故理赔领款相关事项，请转入（汇入）如下账户：
户名：___________________________________________
转入金额（大写）：___________________________________________（小写）：____________
账号（或银行卡号）：________________________________________
联系电话（手机）：________________________________________
保险人友情提醒：
根据《中华人民共和国反洗钱法》规定：凡被保险人（受益人）为单位客户的，理赔款须汇往被保险人（受益人）的单位帐户。

如转入公司帐户请在收款人处加盖被保险人财务三合章。

如转入被保险私人银行卡请务必填写具体开户行。

如被保险人不知银行卡开户行，请向开户银行的客服专线联系了解。

授权（委托）人声明：
１、本授权（委托）书所列内容为本授权（委托）人真实意思表示；
２、因本授权（委托）人与被授权（委托）人之间产生的任何原因或因该授权（委托）人原因，致使贵司所赔付的赔款未交付给本授权（委托）人，贵公司不承担任何责任；
３、因授权（委托）人与被授权（委托）人的疏忽、过失、故意行为造成贵公司误支付赔款的，由本授权（委托）人承担赔偿责任；
４、凡由本授权（委托）书引发的法律纠纷或其他应负法律责任与贵公司无关，本授权（委托）书自签发之日起生效。

盖章或签字
授权（委托）人被授权（委托）人：
索赔申请人：
（单位盖章或个人签字）（单位盖章或个人签字）年月日年月日。