3.放射碘治疗：如放射性131I等 4.手术治疗：甲状腺次全切除术
破坏 甲 状腺
各种治疗对比
药物
131
I
手术
病 情 人 群
轻
中
重 同左
各类人 老人、小儿、 孕妇、哺乳 期禁用 术前准备
其 他
请思考： 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的 适应症与禁忌症？
5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 用药： PTU
四、有关检查
（一）检查 血清甲状腺激素升高 1、TT3、TT4：一般均高于正常。 2、FT3、FT4：升高。诊断甲亢的首选指 标。 3、促甲状腺激素（TSH）降低：是反映 垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。 TT3 、TT4诊断价值低于FT3、FT4 T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生， T3 80%由T4转换 ）
甲状腺功能亢进症
病例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ入
病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下 降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多 月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体 检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃， P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg， 突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检 查：FT4、FT3升高，TSH降低。
2.甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大、质软、 无压痛，可随吞咽上下活动。肿大程度与 甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管 杂音，甲状腺震颤和杂音为本病重要的体 征。
3.眼征 （突眼程度与甲亢程度不成正比） ▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度<18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。
六、治疗要点 ★
（一）、一般治疗 休息 心情 营养 禁忌：
（二）.抗甲状腺药物：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶
咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
1、适应症： 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾 疾病等不宜手术者。 术前准备。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗 者。 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。
过多，引起的一组临床综合征。临床以甲
状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征为主要
表现。常见病因以Graves病（弥漫性毒
性甲状腺肿）最常见。
二.病因和发病机制
1.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体 抗体（TRAb）。95%未经治疗的GD患者 TSAb阳性。
2.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。
3.环境因素：如细菌感染、创伤、性激素、锂 剂、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性， 使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。
首选
哪些诱因？
* 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） 复方碘溶液 心得安 激素
过1-2小时
6.浸润性突眼的治疗 首选抗甲状腺药物。手术和碘131治疗 均可能加重突眼→甲状腺片 + 抗甲状腺 药。 利尿剂、高枕减轻球后水肿；保护眼睛； 糖皮质激素和免疫抑制剂；眼眶减压术或 球后放射治疗。
⑶心血管系统：症状：心悸、气短
体征：心率快， BP：脉压 差大，周围血管征 心脏大－－甲亢心
心律失常（房颤）
⑷消化系统：食欲亢进，体重 减轻 ，大 便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。 ⑸肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性麻痹、少数 发生慢性甲亢性肌病（肌无力和肌萎缩)。 ⑹造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿 命缩短， 紫癜 血容量大 ，出现轻度贫血 ⑺生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳 痿，偶见乳房发育
2、剂量与疗程 3、不良反应：主要为粒细胞减少，重者可致 粒细胞缺乏症。主要发生在初治的2~3个月 内，也可见于治疗的任何时间。应定期随 访白细胞计数和分类。最初2~3月内每周一 次，以后每2~4周复查一次。当外周血白细 胞低于3×10*9/L,或中性粒细胞低于 1.5×10*9/L时,应当停药并使用促白细胞增 生药。
* 浸润性突眼（恶性突眼） 眼球显著突出，＞18mm，多不对称； 眼部不适症状明显；
4、胫前粘液性水 肿
多见于胫骨前下1／3 部位 ，多呈对称性。 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮 或树皮样 皮损有感觉过敏或减 退，或伴痒感。
5.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理：
交感神经兴奋 但 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3、T 4 释放入血
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋
试验阴性。
5.甲状腺碘131摄取率：摄碘率增高且高峰前
移。 6、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性： 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 7.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期 诊断GD的重要指标之一。
五、诊断要点 甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼
FT3、FT4或（TT3、TT4）增高 TSH降低
*诱因： 感染、精神刺激、创伤、严重的药物反应、心肌 梗死、放射性碘治疗早期、甲亢手术前准备不充 分等。
*表现（重点） （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。
6. 淡漠型甲亢（老年甲亢） 多见于老年人，无明显高代谢综合征、眼征 和甲状腺肿。主要表现神志淡漠、嗜睡乏 力、反应迟钝、心悸、厌食、腹泻等，可 伴有心房颤动。若未及时治疗易发生甲亢 危象。
三. 临床表现

甲状腺毒症（与病情程度成正比）

甲状腺肿大（与病情程度不成比例）

眼征（与病情程度不成比例）
1.甲状腺毒症表现
为什么？
⑴高代谢综合征：低热、怕热多汗、疲乏 无力、皮肤红润、多食易饥、体重减轻、 脂肪分解加强，血总胆固醇水平下降等。
⑵精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦 躁多虑，焦虑、失眠，注 意力分散。可出现口、舌、 眼睑震颤。
初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺 危象。
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
甲状腺肿大分度：
概 述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由
多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌