不合理处方点评处方1：男年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多•阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid•复方氨酚烷胺20片2粒/tid•复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid存在6个问题：1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。

2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。

3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。

4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。

患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。

一日3次不宜，可以晚上下班后服用。

5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。

6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。

性别：男年龄：８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常•左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd•磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid•阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid•普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid存在4个问题：1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。

2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。

3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。

4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。

性别：女年龄：40岁病情及诊断：乳腺癌术后化疗•胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注•人血白蛋白[50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射•重组人红细胞生成素3000U*3支3000U 3次/周皮下注射存在5个问题１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。

２．胸腺肽用药前须皮试验．３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２５g/ml）才考虑应用。

不应作为营养药使用。

４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注，缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。

５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血红蛋白）高于12g/L 时易出现意外。

该患者用药指证不明确性别：女年龄：70病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）•枸橼酸铋雷尼替丁[0.35g*6] 0.35g Bid 24粒•双氯芬酸缓释片[75mg*10] 痛时75mg Bid 30片•氨基葡萄糖胶囊[0.24*42] 0.48g tid 42粒存在５个问题1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。

消化性溃疡易复发，初始治疗必须：（1）抑酸药质子泵抑制剂奥美拉唑20mg Bid 或H2受体阻滞剂法莫替丁20mg Bid。

（２）二联抗幽门螺杆菌药克拉霉素0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （３）胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊50mg tid，疗程6—8周。

症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准．．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。

３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。

若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。

４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。

５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。

处方5：性别：男年龄：40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎•噻吗络尔滴眼液[5ml/25mg] 2支q2h 滴眼•利巴韦林滴眼液[0.1% 10ml] 2支q8h 滴眼存在5个问题1．噻吗洛尔点眼后20min起效1—2小时达最大效应，持续24h。

多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利于降低眼压，用药一日1次即可．2．应加用毛细血管保护剂羟苯磺酸钙0.5g tid ．３、DM应写成2TDM或2型糖尿病．４．滴眼指明：左眼右眼双眼．５．利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每2小时1次。

处方6：性别：女年龄：老年病情及诊断：房颤、高脂血症•华法林钠[2.5mg*80] 10mg qd 80片•氟伐他汀[40mg*7] 40mg qd 28片•普罗帕酮[50mg*100] 100mg qd 100片存在3个问题INR（国际标准化比值）正常范围2—3，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次1. 氟伐他汀是细胞色素P450 （CYP2C9）的抑制剂。

华法林是CYP2C9作用底物，通过CYP2C9代谢。

2药竞争,易导致毒、副作用增加。

2、房颤必应选用华法林，但华法林剂量过大.避免冲击疗法，维持量为2.5-5mg.3、具体年龄未写。

处方7:性别：男年龄：20岁病情及诊断：行左手中指屈肌松解术，术后处方如下：•依替米星0.2•0.9％生理盐水100ml bid ivgtt 连用5天•克林霉素 1.8•5％GS 500ml qd ivgtt 连用5天•存在5个问题1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加ADR发生机会。

2．给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分钟～1小时内给药一次，术后应用1～2天结束，应用5天不合理3．联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹，可导致严重后果。

4．用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。

5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大，使药物浓度过小，同时滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。

处方8 :性别：男年龄：10岁病情及诊断：急性扁桃体炎10%葡萄糖注射液500mLx2天青霉素钠640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg×8片：po,625mg，bid泛昔洛韦片300mg×2片，po,150mg，bid存在5个问题1.青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌效果。

青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。

3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d；4.溶媒选择不当,溶媒量过大；5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。

严重感染时，剂量可加倍。

处方9：、性别：男年龄：17岁病情及诊断：感冒，发烧，喘咳5%葡萄糖注射液5%100mL 1瓶，100mL 静脉滴注qd左旋氧氟沙星2mL：0.1gx 4，400mg 静脉滴注qd阿奇霉素胶囊0.25g ×6 500mg po qd复方甲氧那明胶囊18粒2# po tid氯苯那敏片4mg×3片4mg po 每晚一次存在5个问题1.处方中没有退热药品;2.一般的普通感冒没有必要联合2种抗菌药物;3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成份有重复；4.18岁以下不能使用氟喹诺酮类。

5.左旋氧氟沙星的疗程不够。

处方10：性别：女年龄：35岁病情及诊断：妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风阿司匹林500mgx10 500mg 必要时依那普利10mgx20 20mg po tid可乐定75ugx20 75ug po qd辛伐他汀20mgx30 20mg po qd存在5个问题1.痛风病人不能选用阿司匹林，因它可增加尿酸浓度；2.妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂、无内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔）,可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）、有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如氧烯洛尔、拉贝洛尔）、可乐定、甲基多巴、哌唑嗪肼屈嗪等；3.依那普利开始剂量为一日5～10mg，分1～2次服，一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg。

4.可乐定作用持续时间6～8小时，应75ug po bid-qid；5.辛伐他汀应避免应处方11：性别：女年龄：75岁病情及诊断：急性细菌性咽炎,痰多米诺环素50mgx20 50mg po bid红霉素250mgx6 250mg 静脉滴注bid10%葡萄糖500mlx6 500ml 静脉滴注bid氨溴索注射液15mgx5 15mg 雾化吸入,tid存在5个问题1.急性细菌性咽炎病原菌主要为A组β溶血性链球菌, A组溶血性链球菌对四环素类耐药多见,不宜选用米诺环素。

2.米诺环素成人首次剂量为0.2g，以后每12小时或24小时再服用0.1g，或每6小时服用50mg。

3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 d4.红霉素用量和溶媒选择不当，静脉滴注：成人一次0.5～1.0g，每日2～3次。

剂量偏小。

配制时先加注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶，用力摇匀至溶解,然后加入氯化钠或5%葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在5%以内。

但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。

5.氨溴索注射液不应雾化吸入，可用专用的雾化吸入溶液。

处方12：性别：男年龄：80岁病情及诊断：社区获得性肺炎,过敏体质阿奇霉素250mgx12 500mg 静脉滴注bid5%葡萄糖100mlx6 100ml 静脉滴注bid头孢美唑钠1gx6 2g 静脉滴注,tid注射用水100mlX6 200ml 静脉滴注tid存在5个问题.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。

2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。