在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现 的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间 依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等
某些用药风险高或有潜在用药风险的药品
较易发生用药问题的特殊人群
建立标准：正确用药的评价指标 (运用循 证医学)
使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 选择：选用适宜的药品 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与
药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交 待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药
临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教 育
③超常处方的含义与范围
主要是指：无正当理由、超出一般常规性用 药的不正常用药现象
包括：无适应证；无正当理由开高价药或开 大处方；无权威性循征医学依据严重超说明 书用药；开人情方；开方与个人或科室经济 利益挂钩的
医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态 监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不 合理用药及时予以干预。
《处方管理办法》第45条规定：
医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当 理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方 权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理 由的，取消其处方权。
《处方管理办法》规定了“处方标准”：
管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和 管理部门领导组成 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专 家组裁定
处方点评由药学部门具体负责，应成立“处 方点评小组”
处方点评小组主要成员应是调剂药师 处方点评主要是调剂药师的职责 处方点评中发现的用药问题，也说明我们调
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
“药物使用评价”目的：促进、优化 药物治疗
保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相 符合
促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源
处方点评（药物使用评价）步骤应包括：
具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定
处方点评具体实施办法
点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表” 病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行
综合点评 病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，
参考“处方点评工作表”自行设计 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反
药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组
（四）处方点评的实施
处方点评抽样方法和抽样率：
抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量
门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方数 ＞100张／月
病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1％， 点评病例数＞30份病历
合理用药、用药不适宜等 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分
析评估
（二）处方点评对象与责任
“处方点评”主要对象：是一、二、三 级医院，重点：是三级和二级医院
处方点评：是“医疗质量”和“药品临床应 用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、 促进合理用药、保障患者安全用药的重要措 施
规定：医院要建立“处方点评制度”，并应 有组织实施措施
（七）关于“专项处方点评”
目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找 规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药 质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其 实质是临床用药研究
专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某 一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评
要重视超药品说明书用药问题，应有规定
饮料间的相互作用
重点监控项目
抗菌药物 血液制品 单独使用的静脉营养制剂 中药注射 辅助治疗药物 激素类 围手术期用药 肿瘤患者 超说明书用药
容易发生问题的高风险药物
使用频率高、用量大的药物 严重ADR发生率高的药物 治疗窗窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治疗） 高风险药品 高危患者的用药 中药静脉用注射剂 其些疗效不确切的药物 某些复方制剂
作中存在的问题
按规定将点评中发现的问题上报
上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、 门诊部，以及护理部（护士用药中的问题）
上报药学部门：对本部门存在的问题与不足， 应进行干预、纠正
在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床 科室提供技术支持与咨询
（五）处方点评结果分析
处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；
处方点评医院层面的责任
医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为
医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导 层面的责任，要在人力、物力提供支持
对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进
与落实措施
二.“处方点评”的实施
（一）处方点评的定位
属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评 价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物 临床使用适宜性进行评价
“药物使用评价”概念：是连续的、系统的 和标准化的药物应用评价系统
对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药 品使用进行规范，进行持续的评价、干预和 改进
规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及“精二”：白色；
急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色
规定了“处方评价表”以及处方评价与 填表说明
处方点评工作的背景和依据
卫生部卫医管发（2010）28号文又下达了《医院处方点 评管理规划（试行）》通知，本通知就处方点评制度，提 出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部门、 点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评价、处 理与改进等各项要求
未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干 预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交 待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害
（六）处方点评结果的应用与持续改进
点评目的在于持续改进，提升药物治疗质 量
点评结果要经药学和医疗管理部门审核， 并应进行后期处置
定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况
剂工作的缺陷与不足 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、
及时发现不适宜处方、干预与纠正
点评小组药师资质：
技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理 应用知识
具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、 适宜使用药物新知识的能力
熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 有一定交流沟通技能 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管
关注容易发生问题的特殊人群
老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它
内容
我院处方点评工作情况
“处方点评” 工作开展前的全院培 训
告知临床科室实施“处方点评”的目的和 意义
应本医院临床用药的实际情况
处方点评工作应坚持的基本原则
坚持科学、公正、实事求是的原则 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确
的原则 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较
全面的总结 对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应
有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工
根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提 出改进建议，并向两个委员会报告
及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患
点评结果处置程序
点评结果审核后→报告两个委员会→两个委 员会制定改进措施→责成医疗管理部门和有 关科室改进
处方点评结果应当纳入医院评价标准和 医师、药师考核指标体系
医院要建立相关的奨惩制度，处方点评 结果应当纳入相关科室及其人员绩效考 核指标
2010年28号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗 中一项常规工作
进行处方点评工作的目的
发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、 达到改进与提高的目的，概括为以下4点： 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方 质量 为了促进合理用药，保障患者的用药权益 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核 处方” 最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全体现了医 药卫生事业是：重大的民生工程 为此，应规范处方点评，规定点评组织、程序与方 法，提高点评质量
我院处方点评工作 的体会
2011年7月6日
内容
处方点评工作的背景和依据 我院处方点评工作情况 点评工作的体会和思考
一、处方点评工作背景和依据
《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1
《处方管理办法》2007.5.1 《医院处方点评管理规范（试行）》
2010.2
处方点评依据：
《处方管理办法》第44条规定：
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不
清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不
清字句的；
不规范处方（15条）
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使 用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处