特采申请单
特采编号：QR/QA28-01
特采描述
申请部门填写
供方名称
物料名称
物料编码
订单号
申请部门
特采数量
交付日期
□让步接收□紧急放行□扣除本批货款10%□质量处罚□无条件接收
不合格描述
申请理由（请参阅《特采管理办法》3.2决定特采的一些主要条件）
申请人
审核
日期
验证及预防再发生
技部
特采要求
详细描述是否符合特采要求，给出可能造成的质量影响
技品部最终结论
申请特采的物料超出品质要求但不影响产品的安全性、功能性和使用性。
责任人
日期
质检部
补充技术部的描述，提出纠正与预防措施并验证，单号：（）
责任人
责任人
日期
日期
评审意见
生管部或
采购部
责任人
日期
业务部
责任人
日期
裁决
管代
责任人
日期
说明：当生管部提出特采时，“生管部或采购部“栏由采购部填写，反之同理；若采购部意见退货或返工，则其它部门无须会签；四联单：技品部（一）、生管部（二）、采购部（三）、业务部（四）。