干咳：急性干咳经常发生在近期内 病毒感染并且累及 下呼吸道，可 凶刺激性气体、粉尘异物、肿瘤、 炎症、出血等刺激；也可以是心血 管疾病的早期症状；也是胸膜疾病 如胸膜炎、胸膜间皮瘤、外伤性气 胸的症状之一。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺 因各种因素如生物、物理、化学、 过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛 细血管通透性增高和腺体杯状细胞 分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆 液、吸入的尘埃及组织坏死产物一 起混合成痰 因此，在治疗多种咳 嗽时常以祛痰为主。
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不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
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慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊
慢性咳嗽比例的70%～95%
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慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽等
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2.临床表现及意义 （1）咳嗽的时间和节律 长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统
如何合理使用 止咳祛痰药治疗的临床思维
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
提要
止咳祛痰药治疗的临床思维：包括： (1)病情：病因和咳嗽、咳痰的特点。 (2)药物：作用机理、药动学/药效学、 疗效、ADR和药物相互作用等。(3)病 人：生理和病理情况等。
药物治疗临床思维的要点：
(1)药物的选择；(2)剂量、给药途径及 疗程；(3)观察疗效和不良反应；(4)治 疗无效的原因。
咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常症 状．止咳祛痰药是临床医师常用的 药物。如何正确选择，合理使用， 以达到最好的治疗效果，是每一位 临床医生必须思考的问题。
如何合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
止咳祛痰药治疗的临床思维的基础 是了解患者咳嗽的基本情况(了解 病情)，了解患者的情况(了解病人)， 了解止咳祛痰药(了解药物)：而止 咳祛痰药物治疗的思维包括：药物 的选择、剂量、用法、适应证、禁 忌症，疗效的观察和不良反应等。
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咳嗽是一种保护性反射。当呼吸道 或其他有关器官感受到刺激(如炎 症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽 中枢，再经传出神经指挥效应器 (吸气肌、咽肌等)，引起咳嗽，以 排出呼吸道分泌物或异物，保持呼 吸道的清洁和通畅。
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无痰的剧烈干咳或有痰而过于频繁 的咳嗽便成为一种症状，引起病人 不适和痛苦，并且影响学习、生活、 工作和睡眠，应当使用止咳祛痰药， 以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。
止咳祛痰药治疗的临床思维包括思 维基础和思维要点两部分。
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有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病
人 作为一个临床难题长期困惑着呼
吸科医师
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有关咳嗽的新的认识
的可能。
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（3 ）痰的性状和量 急性呼吸道炎症时痰量较少，咳出
物澄清，呈黏液样； 支扩、肺脓肿、支气管炎时，痰量
较多有时静置后出现分层现象； 慢支病人每天咳出的痰量较少，常
为黏液样，但感染时则变成黄色或 绿色；
如何合理使用止咳祛痰合理使用止咳祛痰药治疗的临床思 维
亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
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慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，可分为二类： 初查X线胸片有明确病变者，如肺 炎、肺结核、支气管肺癌等 胸片无明显异常，以咳嗽为主要 或惟一症状者，即通常所说的不 明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
（2） 咳嗽的音色 咳嗽伴声音嘶哑，多见于声带炎、
喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻 痹等； 伴有金属音调，多见于纵隔肿瘤、 主动脉瘤、支气管瘤；
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连续剧烈咳嗽伴有高调吸气回声 (鸡呜样咳嗽)常见于百日咳和气管 受压等；
咳嗽伴有局限性哮呜，多见于肺癌。 伴有咯血，有肺癌、肺结核、支扩
涉及不同解剖部位 ：鼻、气管、肺、胃、 食道
分属不同专科： 呼吸、感染、变态反应科、 消化、心脏、耳鼻喉科
存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评
估 治疗咳嗽， 需要一个科学规范的诊治指导
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咳嗽通常按时间分为3类： 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽 急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
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急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急 性发作 支气管哮喘
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合理使用 止咳祛痰药治疗的临床思维基础
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（一） 咳嗽与咳痰 1.定义及发病机制 咳嗽是一种保护性反射动作，通过
咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分 泌物或进入气道的异物。 咳嗽可以分为干咳和痰咳。
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疾病； 突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激
性气体所致； 早晨咳痰的病人多见于慢性支气管
炎或支扩病人；
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支气管哮喘和心衰引起的痉挛性咳 嗽经常发生在清晨或夜间体位变动 时；
因深呼吸激发的咳嗽，可能发生在 肺纤维化或哮喘病人之中。
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