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5 效果评价
脑血管病或炎症患者由于神经功能紊乱， 常出现吞咽困难，物理治疗对改善神经功 能，提高神经兴奋性，促进炎症吸收有良 好作用，以达到吞咽通畅之功能。而康复 训练对咽部进行冷刺激可促进吞咽反射的 恢复，通过反复刺激软腭或咽后壁，强化 咽下相关的肌群，有改善咽下协调性的作 用。早期训练可防止咽部肌群发生废用性 萎缩。我科采用早期康复训练配合物理治 疗，提高了吞咽障碍患者的生存质量。避 免了鼻饲给患者带来的痛苦和护理人员操 作上的繁琐，有较高的实用价值。
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禁忌症
❖ 孕妇、肿瘤、抽搐、高热、有 出血疾病、传染病患者等。
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治疗最佳时机
❖ 部分患者在病情稳定后进行。例如：脑 梗塞、脑出血、脊髓炎、脑膜炎、病毒 性脑炎、外伤所致截瘫、脑缺氧、失语、 吞咽困难、尿潴留等。其余疾病应及早 治疗为好，特别是三叉神经痛、面神经 瘫、神经损伤、小儿脑瘫、输卵管炎、 盆腔炎等。
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1. 2基础训练
①吞咽动作训练:使用冰冻的棉棒蘸少许水或压 舌板轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，患者接受冷 刺激后即可自动进行吞咽动作，每日2次，每次 30 min；如患者不能进行自动吞咽动作，可嘱 患者做空吞咽动作，每日2次，每次30 min。
②舌肌训练：即舌向前、左、右反复伸展，反复 紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈，每天训练810次，每次4 min，分别于早、中、晚饭前进行。
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•吞咽障碍在康复科是常见 的症状！
•吞咽障碍是病人迫切需要解决 的问题！
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吞咽障碍的原因
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最常见的原因 脑血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍。吞
咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症，发生 率高达47%，其主要原因是脑血管神经反射性活 动退化，吞咽肌群不协调，造成吞咽障碍，呛咳 或误咽，可导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒 息死亡。而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供 应，而且不利于吞咽功能的恢复，严重影响患者 生活质量和预后。我科注重早期康复训练，配合 理疗治疗吞咽障碍，收到满意的效果 。
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病例
其中脑卒中11例，脑外伤6 例，病毒性脑炎5例；吞咽 障碍病史最短7d，最长42d。 本组病例均已进行过常规的 药物治疗法: 1. 1心理护理 吞咽障碍患者常合并不同 程度的其他神经系统症状，如常有悲观、 失望、情绪低落、厌食甚至拒食的心理， 易激怒，失去生存信心。故在进行饮食训 练时，向患者讲解吞咽机理，告知训练方 法，培养患者乐观情绪，使其积极主动配 合训练。在训练时要为患者创造一个轻松、 愉快的进餐环境，增强患者对康复的信心。
吞咽功能障碍的康复护理
主讲人：陈飞艳 高州市人民医院
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康复医疗的基本原则：1、预防为主；2、功能训练；3、整 体康复；4、重返社会。康复护理的最终目的:是使残疾者或 慢性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其 生活活动能力，以社会平等一员的资格，重返社会。康复护 理的方法：以“自我护理”为主，以“替代护理”为辅。训 练“自我护理” 技巧：从而部分或全部地做到生活自理,如右 手废用后，训练其以左手吃饭、写字。
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④食物形态：应遵循先易后难的原则选择 食物，有适当的黏性.不易松散,通过咽 及食道时易变形、不在黏膜上残留。如: 果冻、香蕉、然后到糊状食物。食物必 须细软，无渣滓，避免刺激性食物，过 酸、过咸、过辣等不适宜。食物温度要 适宜，不要过冷和过热，减少物理性刺 激。进食后护理：每次进食后行口腔护 理，保持口腔清洁，进食后观察15 min， 以防止误咽，食物返流，保持坐或半坐 位≥30 min，在此期间不宜进行翻身， 叩背，吸痰等操作。
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2. 治疗方法 2.1 碘离子导入 2.2 电感应穴位治疗 2.3针灸
有效率95.4%，明显优于 单纯早期康复训练有效率 的76.8%。
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适应症（理疗）
脑血管疾病、小儿脑瘫、面神经炎、三叉神 经痛、尿潴留、落枕、颈椎病、盆腔炎、类 风湿性关节炎、肩周炎、骨质增生症、腰椎 间盘脱出症、白内障早期、视力减退、带状 疱疹、耳鸣、中耳炎、听力减退等。
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❖ ③颊肌、咀嚼肌运动训练：即最大限度地 做鼓腮及咬合动作，反复训练5-10次，时 间约30 min，每日2次。
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1．3 进食训练 ①体位 选择坐位或半坐位，使食物易于 进入胃内，预防食物逆流、误吸，卧床患 者取仰卧位。 ②食具选择：宜选用薄小的勺子从健侧喂 食，尽量把食物放在舌根部。 ③入口量：先以3-5ml开始，逐步增加到1 汤匙大小。约15-20ml。