及多枚肿大淋巴结，质硬，压痛（-）光
滑，活动度尚可，部分融合成团，最大约
6cm*4cm。双肺呼吸音粗，闻及细小湿性罗
音，脾肋下4指P，PT学习边交流缘光滑，压痛（+）。
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实验室检查
血常规： RBC:2.6×10*12／L HGB：79g/L
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问题一
什么么叫淋巴瘤？
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霍奇金病
病理组织学分为四型：
（1）淋巴细胞为主型（LP）:少见R-S,预后好 （2）结节硬化型（NS）:明显可见R-S ，预后较好 （3）混合细胞型（MC）:大量存在R-S,预后较差 （4）淋巴细胞消减型（LD）:数量不等，预后差
但以上各型并非固定不变，之间可相互转化。
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非霍杰金淋巴瘤
NHL，瘤细胞成分单一，大多起源于B淋巴细胞，部分来自T淋 巴细胞，只有少数来自组织细胞。故目前多倾向于根据细胞形态 结合免疫功能分类：
①B细胞淋巴瘤（临床多见） ②T细胞淋巴瘤
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非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类 低度恶性：
• A. 小细胞型淋巴瘤 • B. 滤泡性小裂细胞为主型 • C. 滤泡性混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞)
2.17 复查B超:脾脏下极低密度灶。CT示：考 虑脾脏内少量出血。外科会诊考虑出血 与淋巴瘤所致脾大有关，因出血量少， 建议保守治疗。当日RBC:2.1×10*12/L HGB:68.2g/L,予RBC2个单位应用；
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入院后治疗
2.20 腹痛明显好转 3.4 诉全身骨骼疼痛，予奥施康定15mg Q12h
②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症
状，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。
有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、
食管、膈神经受压的表PPT学现习交；流
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五、临床表现
(2)全身表现
①30％-50％的患者以原因不明的持续或周期 性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状；
②皮肤瘙痒：HD较特异表现，多见青年女性；
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四、分类
①霍奇金病(HD) ②非霍奇金淋巴瘤(NHL)
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霍奇金病
受累淋巴结正常结构被大量异常淋巴细胞和组织细胞破坏，出 现特征性的R-S细胞。根据病理组织学形态，分为四种类型。
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霍奇金病PP骨T学习髓交流象（1）
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这是一个霍金氏疾病中可见的Reed-Sternberg 细胞的 高倍镜图。显示有大的、明显的核仁。
一、概论
淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤。可分为两 大类：霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL）。
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二、流行病学
• 以我国淋巴瘤的发病率男多于女 • 20-40岁为多见，约占50％ • 非霍奇金淋巴瘤占多数 • 城市高于农村 • 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
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问题二
淋巴瘤病因有哪些？
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三、病因
1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒、
EB病毒等。
2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系
统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；
原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷患
者。
3、环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及
化学治疗病人。
4、其他：幽门螺旋杆P菌PT学习。交流
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病史介绍：
• 2010年9月我院右颈部淋巴结活检病理：颈部淋巴结结内边缘区 B细胞性淋巴瘤。因病情进展，11月24日行一周期美罗华联合 CHOP（R-CHOP）化疗，12月20日行一周期CHOP化疗，化 疗后淋巴结稍缩小。
• 此次患者系“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。
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淋巴瘤
血ห้องสมุดไป่ตู้科
赵园园
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教学目标
• 1.了解淋巴瘤的定义; • 2.掌握淋巴瘤的临床表现； • 3.了解淋巴瘤的诊断及分期； • 4.了解靶向治疗，掌握美罗华的毒副作用及用
药护理。
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患者基本信息：
• 床号：40床 • 姓名：马宝根 • 性别：男 • 住院号：201101703 • 入院时间：2011年2月1日 • 入院诊断：淋巴结结内边缘区B细胞淋巴瘤
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非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类
中度恶性:
• D. 滤泡性大细胞为主型
• E. 弥漫性小裂细胞型
• F. 弥漫性混合细胞型 (小裂细胞与大裂细胞)
• G. 弥漫性大细胞型
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非霍杰金淋巴瘤
临床工作分类
高度恶性:
• H. 原免疫细胞型
• I. 原淋巴细胞型(扭曲或非扭曲细胞型)
口服； 3.8 RBC:2.0×10*12/L HGB:65.6g/L，予RBC2
个单位应用； 患者因经济问题，考虑美罗华费用太大， 此次拒绝R-CHOP方案，单一行CHOP方案。
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体格检查
生命体征: T:37℃ R:22次/分
P:80次/分 BP:110/70mmHg
阳性体征：颈部、颏下、左侧腋下及双侧腹股沟可触
• J. 小无裂细胞型
此工作分型目前在世界各国普遍采用。
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问题三
该患者有哪些临床 表现？
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五、临床表现
(1)局部表现
①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结 肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮 肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期 淋巴结可相互融合成大块，触诊时有软骨样感觉；
入院后治疗
2.1 体温39℃，予联邦他唑仙、痰热清抗感 染化痰治疗；
2.8 体温仍波动在38℃左右，仍有咳嗽、咳痰 停联邦他唑仙改用左氧，并加用桔梗片止 咳治疗；
2.14 体温恢复正常，咳嗽好转；
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入院后治疗
2.16 诉左侧腹部持续性钝痛，无放射，腹部B 超:脾大，腹膜后淋巴结肿大。外科会诊 示：无急腹症，建议次日复查B超，排除 脾坏死；
肺部感染
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病史介绍：
• 患者08年体检时发现颈部淋巴结肿大，脾脏重度肿大，伴有盗汗， 3月内体重下降14kg。
• 08年12月行颈部淋巴结活检病理示：颈部淋巴结小B细胞淋巴瘤， 安医附院骨髓活检：慢性淋细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤。 此后患者行多次化疗，主要有CHOP方案、“褔达华+环磷酰胺 +地塞米松”方案，化疗后脾肋下未及，颈部淋巴结稍缩小。