第2节 排泄照料
宁夏医科大学 胡向莲 教授
排泄照料
• 排泄是维持生命的必要条件。人体只有通过排泄 才能将机体新陈代谢的产物及废物排出体外，维持 身体内环境的协调平衡。老年人自理能力下降，机 体功能减弱或疾病等原因，均可导致排泄功能障碍。 护理员根据老年人身体状况，协助其采取适宜的排 泄体位、方法，可减轻排泄时的不便和痛苦
一、协助老人如厕
• 1.排泄：是机体将新陈代谢的产物和不需要，或 过剩的物质排出体外的生理活动过程。 • 2.胃肠活动及排泄功能：胃具有储存食物，使之 形成食糜的作用。食物入胃5分钟后，胃开始蠕动， 蠕波从贲门向幽门方向进行，每分钟约3次。胃的蠕 动一方面使食物与胃液充分混合，利于消化；另一 方面搅拌和粉碎食物，并不断将食糜推向十二指
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人工取便。操作中注意观察老年人表现，如有面色 苍白、呼吸急促、心悸、头昏等现象，立即停止。 • ⑤协助排便后用温水洗净，擦干肛门及臀部周围 皮肤，保持清洁干爽。 （3）腹泻的护理 • ①评估腹泻的原因，采取针对性的护理措施。 • ②膳食调理，酌情给予清淡的流质或半流质食物，
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避免摄人油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可 暂时禁食。鼓励老年人多饮水，以免脱水。 • ③腹泻严重时，口服补液盐或遵医嘱静脉补充水、 电解质。 • ④每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保 持皮肤清洁干燥，必要时，肛门周围涂搽软膏加以床老年人发生腹泻时，注意观察骶尾部皮肤 变好，预防压疮发生。 • ⑥密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必 要时留取标本送检。 （4）排便失禁的护理 • ①处理类便时，屏风遮挡，保护隐私。 • ②经常用温水洗净肛周及臀部皮肤，肛周涂擦软
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• ②排尿反射：尿液在肾脏生成后，经输尿管输入 膀胱暂储存到一定量后，制牌加服内压力速规使模 出体外排保是在验生成后面询于陵睫中，储存到一 定量后，在中枢神经系统的控制下，一次性通过尿 道排出体外的过程。
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• 3.排泄异常的观察 （1）排便异常的观察 • ①便秘：指正常排便形态改变，次数减少，每周 少于2次。排便困难，粪便过干过硬。触诊腹部较硬 实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。 • ②粪便嵌顿：有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门 疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出 类便。
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• ④在体力允许的情况下，指导老年人做适量的体 育活动，提高排便肌群的收缩力。 • ⑤每天起床前和入睡前进行顺时针腹部按摩，增 加肠蠕动。 • ⑥遵医嘱服用缓泻剂或采用灌肠法，必要时采用 人工取便法。 • ⑦养成定时排便的习惯。
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• ⑧做好心理护理，缓解曾经有过排更不畅经历， 引发的思想顾虑和心理负担，放松身心。 （2）粪便嵌顿的护理 • ①评估老年人粪便嵌顿的原因。 • ②关闭门窗，注意保暖；屏风遮挡，保护隐私。 • ③使用栓剂、缓泻剂，必要时给予灌肠。 • ④感觉大便在肛门处，在灌肠无效时遵医嘱执行
（2）排尿异常的观察 ①尿失禁：膀胱括约肌丧失排尿控制能力，尿液不 自主地流出。 ②尿潴留：膀胱内潴留大量的尿液，不能自主排出。 表现为下腹胀满、排尿困难、耻骨上膨隆、扪及囊 性包块，叩诊为浊音。 • 4.排泄异常的护理
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（1）便秘的护理 • ①评估老年人便秘的原因。 • ②多食含纤维素的食物，利于增加肠蠕动，促进 大便排出。 • ③适当增加饮水量。每日清晨饮1杯淡盐水，促进 肠蠕动，保持胃肠道足量的水分，软化粪便，利于 大便的排泄。
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肠，在消化过程中，排空的速度与食物成分和形状 有关。一般流食比固体食物排空快，颗粒小的食物 比大块食物排空快，糖类排空最快，蛋白质其次， 脂类食物最慢。混合食物由胃完全排空一般需4~6 小时。 • 排泄途径主要有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道， 即排便和排尿。
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• ①排便反射：当粪便充满直肠，刺激肠壁感受器 时，冲动传入初级排便中枢，同时上传至大脑皮层 而产生便意。如环境许可，大脑皮层即发出冲动， 使排便中枢兴奋增强，使乙状结肠和直肠收缩，肛 门括约肌松弛，同时须有意识地先深吸气，声门关 团，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹 压，促进粪便排出体外。
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膏保护皮肤，避免调湿刺 • ③帮助老年人重建控制排便能力，了解排便时间， 掌握规律，定时给予便器，促使老年人按时自己排 便；指导老人进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼。 • ④观察并记录排便的量、性质。遵医嘱补充水、 电解质。 • ⑤观察骶尾部皮肤情况，预防压疮的发生。
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• （5）肠胀气的护理 • ①指导老年人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 • ②鼓励老年人适当活动。 • ③轻微胀气时，腹部热敷、按摩或针刺疗法。严 重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。 • ④做好心理护理，少食产气的食物，如豆类、产 气饮料，进食或饮水时避免吞人大量空气
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（6）尿失禁的护理 • ①保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤 换衣裤、床单、衬垫等。 • ②根据老年人身体情况，进行膀光功能训练。定 时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能 的恢复。用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。 • ③做好心理护理，尊重人格，给予安慰和鼓励。
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• ③腹泻：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠 鸣，有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松 散或呈液体样。 • ④排便失禁：不自主地排出粪便。 • ⑤肠胀气：腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、疼挛 性疼痛、呃逆、肛门排气过多，当肠胀气压迫膈肌 和胸腔时，出现气急和呼吸困难。
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（7）尿瀦留的护理 • ①安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪。 • ②用热毛巾或热水袋热敷腹部，促进排尿。 • ④按摩腹部，促进排尿。 • ④诱导排尿，如听流水声，或温水冲洗会阴。各 种措施均无效者，根据医嘱由护士导尿。 （8）帮助老年人如厕技能操作步骤