各系统诊断公式、鉴别诊断、检查治疗1 慢性阻塞性肺疾病老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率1 小于70% 诊断依据：老年男性，慢性病程。
间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。
双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸部X 线，痰涂片，，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。
联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。
必要时考虑机械通气。
2 支气管哮喘= 阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史鉴别诊断：急性支气管炎，，心力衰竭，过敏性肺炎进一步检查：肺功能，血气分析，，，过敏原皮试治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+ 口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育3 支气管扩张= 童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血诊断依据：青年男性，慢性病程。
反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+ 药敏试验高分辨胸治疗原则：休息及对症治疗抗感染治疗4 肺炎大叶性肺炎= 成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰诊断依据1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血数增高，伴中性粒细胞比例增高鉴别诊断1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎2.急性肺脓肿3.肺癌进一步检查1 线胸片 2. 痰培养+ 药敏试验治疗原则1. 抗感染：抗生素2.对症治疗(2 )克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+ X线片空洞( 3)支原体肺炎= 儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效( 4 )支气管肺炎= 婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)( 5)金色葡萄球菌肺炎= 高热+胸痛+脓血痰+ X 线片状影5 肺结核= 青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效诊断依据1.5 年结核病史，治疗不彻底，近2 个月来加重伴咯血，血沉快2. 查体，有低热，两肺上部有异常体征3. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖()鉴别诊断1. 支气管扩张2. 肺脓肿3.肺癌进一步检查1 线胸片2. 痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定治疗原则1. 正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2. 积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素6 肺癌= 中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X 线毛刺诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。
长期大量吸烟史。
见肺部团块状阴影X 线可鉴别诊断：结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。
进一步检查：胸部，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部B 超，头等治疗原则：根据病理明确诊疗方案手术或者化疗可联合其他治疗方式7 呼吸衰竭= 慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断进一步检查：痰培养+ 药敏血培养+ 药敏病原血清学检查电解质，肝肾功能检查必要时做胸和支气管镜治疗原则：休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治疗8 血胸气胸张力性气胸= 胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失诊断依据1. 外伤性休克（胸外病史，80/50 ）2. 2. 多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3. 张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）鉴别诊断1. 闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2. 心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3. 血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）4. 多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）进一步检查1. 立即胸穿，闭式引流2. 胸片正侧位3、持续监测，血气分析等治疗原则1. 纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22. 胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3. 抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓（2）血胸= 胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X 线肋膈角消失，弧形高密度影9 肋骨骨折= 胸外伤史＋骨擦音诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或可见胸廓内线畸形。
鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克检查出凝血机制治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。
纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查1 心衰左心衰= 咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰= 颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大鉴别诊断：支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部X线，腹部B超治疗原则：坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄2 心律失常：（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f 波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋（无P 波，心率160-250 次/分）（3）阵发性室性心动过速= 突发性心慌＋既往发作史＋连续3 次以上的快速宽大畸形的波＋心室夺获/ 室性融合波出品V2 手打3 冠心病= 胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30 分钟，3-5 分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋：段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋：段弓背向上抬高V1-6 广泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前侧壁心梗□、川、下壁心梗I 、高侧壁心梗心功能分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I 级：无肺部啰音和第三心音级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2 肺野级：肺部啰音的范围大于1/2 肺野（肺水肿）级：心源性休克冠心病 诊断依据1. 冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的 由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心 律齐，无心力衰竭表现2.高血压病川期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压》180 ）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛 鉴别诊断1 .急性心肌梗死2 .反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤 进一步检查1 .心绞痛时描记心电图或作2. 病情稳定后，病程大于 1 个月可作核素运动心肌显像3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4. 眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影 治疗原则 1. 休息，心电监护 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚 集药3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时治疗 心梗 诊断依据1. 典型心绞痛而持续 2 小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有 吸烟史 （危险因素 ）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4 鉴别诊断 1 .夹层动脉瘤 2.心绞痛 3.急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、 危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 治疗原则1. 绝对卧床休息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激 酶、链激酶或溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常： 利多卡因4. 有条件和必要时行介入治疗4 高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90 ） 1级 140-159 或 90-99 低于 160/100 2级 160-179 或 100-109 低于 180/110 3级》180或》1102. 化验心肌酶谱4.化验血脂、血糖、肾功 、超声心动图检查，找出高危险程度分层低危：1 级。
改善生活方式。
中危：1 级+2 个因素；2 级不伴或低于2 个因素。
药物治疗高危：1-2 级+ 至少3 个因素，靶器官损害。
规则药物治疗。
极高危：3 级；1-2 级+ 靶器官损害、有并发症。
尽快强化治疗。
诊断依据1. 高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率> 脉率2. 高血压病川期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100）;现在160/100 ；心功能级3. 肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音鉴别诊断1. 冠心病 2 .扩张性心肌病3 .风湿性心脏病二尖瓣关闭不全进一步检查1 .心电图、超声心动图2 线胸片，必要时胸部3.腹部B超1分4.血，血，治疗原则1 .病因治疗：合理应用降血压药2. 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3. 对症治疗：控制感染等5 心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄 = 呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性 肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音（ 2 ）二尖瓣关闭不全 = 急性左心衰 /慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗 糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品 V2 手打（3）主动脉瓣狭窄 = 呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传 导（ 4 ）主动脉瓣关闭不全 = 心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋杂音＋ 周围血管征（水冲脉、征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪 击音及征）主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样6 结核性心包炎 = 结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷 胀＋下肢浮肿）鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病 进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。
心电图。
心包穿 刺积液检查。
尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包 活检治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧 心包穿刺 为了缓解症状病因治疗 尽早给予标准抗结核治疗1 胃食管反流病 =反酸 +胸骨后烧灼感 +胃镜检查食管下段红色条样糜烂 带（烧心、反酸、返食）鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡 进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。