动脉导管未闭的治疗
发表时间：2013-05-22T08:38:24.683Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：李柏东
[导读] 根据病变特点可行导管结扎术或导管切断缝合术。
李柏东 (大庆龙南医院 163453)
【中图分类号】R543 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0210-02
【摘要】目的讨论动脉导管未闭的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论治疗原则为防止心内膜炎及心力衰竭，无自然闭合可能的应及早行根治性治疗。
【关键词】动脉导管未闭治疗
动脉导管未闭(PDA)占先心病发病总数的15％，可分为管型、漏斗型及窗型。
本畸形使流经主动脉的血液向肺动脉分流，致肺循环的血流量增多，左心室的容量负荷加重，导致左心室扩大、肥厚以及肺动脉高压。
【临床表现】
(一)症状
轻者可无症状，病变较重者，有劳累后气急、心悸、乏力和其他心力衰竭表现。
患者较易发生感染性心内膜炎。
(二)体征
1.胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，多数伴有震颤。
严重肺动脉高压者，往往只有收缩期杂音。
2.心界向左下外侧移位，心尖搏动常强而有力。
3.分流量大者，心前区有相对性二尖瓣狭窄的短促低调舒张期杂音。
4.收缩压稍增高，舒张压降低，脉压增大，有水冲脉等周围血管体征。
5.肺动脉高压时，肺动脉瓣区P2增强。
6.伴右向左分流者，可出现发绀，其特征为下肢较上肢明显，故可能仅表现为杵状趾。
【检查】
(一)体格检查
心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。
胸骨左缘第2肋间偏外侧有响亮的连续性杂音，向左上颈背部传导，伴有收缩期或连续性细震颤。
出现肺动脉高压后，可能仅闻及收缩期杂音。
肺动脉第二音亢进及分裂，肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。
分流量较大时，由于通过二尖瓣口血流增多、增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。
可有周围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，枪击音和杜氏征等。
(二)辅助检查
1.X线检查左向右分流程度较轻者，胸片可正常。
病变较重，则示左心室及左心房增大，肺动脉段突出，肺血管增粗，主动脉结增宽。
严重肺动脉高压时，右心室增大，肺动脉主干显著增粗而肺野外围血管细小。
2.心电图病变轻者，心电图可在正常范围内；若病变较重，则示左心室肥大。
有肺动脉高压时，出现左、右心室肥大或右心室肥大图形。
3.超声心动图左心室和左心房增大，并可直接显示经未闭动脉导管从主动脉流入肺动脉的高速湍流。
4.右心导管检查肺动脉血氧含量高于右心室(>0.6容积)，有时导管可通过未闭动脉导管进入降主动脉中。
5.逆行主动脉造影可清楚显示导管的形态和大小。
【诊断常规】
(一)诊断要点
1.症状动脉导管细小者临床上可无症状；动脉导管粗大者可有咳嗽、气急、生长发育落后等；并发严重肺动脉高压时可出现差异性青紫。
2.查体胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤。
3.辅助检查 X线检查，心电图，超声心动图和核磁共振可以明确动脉导管大小、形态及肺动脉压等，心导管检查可以直接测定压力。
(二)鉴别诊断
典型动脉导管未闭临床诊断并不困难，但以下疾病在心前区均可出现连续性杂音应注意鉴别。
1.主-肺动脉间隔缺损本病较为罕见。
症状重，杂音位置偏低，在胸骨左缘3、4肋间隙最响。
X线胸片示主动脉结小或无明显扩大。
右心导管检查，若导管经缺损进入升主动脉即可确诊。
必要时行升主动脉逆行造影。
2.室间隔缺损并发主动脉瓣关闭不全本病杂音位置偏低，在胸骨左缘3、4肋间隙可听到收缩期和舒张期杂音。
右心导管检查心室水平有左向右分流。
3.主动脉窦瘤破裂本病发病常较突然，多在体力活动后出现心力衰竭症状。
心前区可听到表浅粗糙的连续性杂音。
若窦瘤破入右心，则右心导管检查右心房或右心室血氧含量增加。
升主动脉造影可以明确诊断。
4.冠状动脉-心腔瘘杂音可出现在心前区各个部位。
确定诊断依赖于升主动脉造影。
【治疗常规】
治疗原则为防止心内膜炎及心力衰竭，无自然闭合可能的应及早行根治性治疗。
(一)内科治疗
注意避免剧烈活动，防治感染和心力衰竭。
(二)介入治疗
1.适应证
(1)Amplatzer法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg；②外科
术后残余分流。
(2)弹簧栓子法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm)；年龄通常≥6个月，体重≥4kg；②外科术后残余分流。
2.禁忌证
(1)依赖PDA存在的心脏畸形。
(2)严重肺动脉高压并已导致右向左分流。
(3)败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。
3.术后处理
(1)综合心电监护24小时。
(2)常规应用抗生素3～5日。
(3)术后24小时，1个月、3个月、6个月及12个月复查超声心动图、心电图及X线胸片。
(三)手术治疗
根据病变特点可行导管结扎术或导管切断缝合术。
参考文献
[1]杨江帆,李炜,杨戎威,等.新生儿动脉导管未闭并发心力衰竭急性肺水肿(附14例报告).小儿急救医学,2002,9:211.。