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兼职老师职责
指导者：业务、技能 引路人： 医德医风 示教者：言行规范
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兼职老师职责
有一颗同情心和一双愿意工作的手。
u 千万不能满足于过得去，不求过得硬，服 务作风不严谨，则护生在临床实习中染上 的不良行为和习惯将很难改正。
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适宜的带教方式方法
1、制定带教计划。
• 入科：介绍科室环境，各项规章制度，病区病种，熟悉病区环境。
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带教老师最重要的是什么？
学历 ？
资历 ？
关键问题--责任心强、工作认真
人人平等，不论性别差异，均一视同仁！
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呼吸机相关性肺炎 的预防及护理
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定义 病因学 诊断标准 高危因素
预防及护理
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呼吸机相关性肺炎(ventilator associated
根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向 。
• 初期：老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取
多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境。
• 中期：老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写
机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加 强道德素质的培养，使护生养病人 技术 热爱护理事业，为人师表，身教重于言教。
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适宜的带教方式方法
6、建立良好的师生关系。
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适宜的带教方式方法
7、制定专人带教。
“一对一”
遇到问题做到四多：
u 多思考
u 多观察
u 多分析 u 多沟通
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沟通是一门艺 术，也是解决问题 的最好方法。
停镇静药， 每日唤醒
预防 DVT
抬高床头 30－45度
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预防及护理
1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O （4）呼吸机管道管理 （5）加强口腔护理
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临床带教
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临床实践教学是医学教育不可替代 的教学环节，实践教学的质量决定了医 学教育的培养质量；决定了医学教育的 成败。
带：“一对一”
教：“一看二讲三示范”
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带教老师角色认知
对患者而言是治病救人的白衣天使 。 u 对护生而言则是教书育人的兼职老师。
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“启蒙老师”
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pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼
吸衰竭患者，在气管插管机械 通气(mechanical ventilation， MV)治疗后48 h；
或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学 证实，或在人工气道拔管48 h 以内发生的肺部感染。
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病因学
1、大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见: 2、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷
出新的致病菌。 6、胸部X线片出现新的渗出性病灶。 7、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，
氧合指数下降大于30％。
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高危因素
1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病
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预防消化 性溃疡
有效吸痰
1、按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现 呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报 警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立 即吸痰
2、吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负 压适当（成人：200~400kPa，小儿： 100~200kPa），吸痰时间< 15 s ，并密切 观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超 过插管前端4~5CM）
伯杆菌、大肠埃希杆菌等 3、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起，较少见
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诊断标准
1、肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 2、机械通气期间出现发热，体温>38℃。 3、气管内吸出脓性分泌物。 4、涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数≥10.
0×109/L。 5、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养
• 后期：护生在实习中积累了一定的
经验，此阶段可鼓励护生独立进行各
种护理工作（放手不放眼），书写标
准护理计划，培养沟通和语言表达能
力，使其尽快适应即将担任的护士岗
位，培养独立工作能力。
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适宜的带教方式方法
2、不断探索、改进带教方法。
形式单一
师生关系
问题所在
方式欠妥
时间、精力
表达、沟通
u “一看”、“二讲”、“三
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呼吸机管道管理
1、呼吸机管道、湿化器每周更换一次， 湿化水没24小时更换，及时清除呼吸 机管道内的冷凝水，集水杯应在环路 的最低位，防止倒流。
2、使用一次行呼吸机管道。 3、减少上呼吸机的时间，防止气压伤。
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加强口腔护理
1、每天行口腔护理2次以上，操作时要注意 固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动 作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐， 减少误吸的机会
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适宜的带教方式方法
8、得体称呼。
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适宜的带教方式方法
9、注重语言艺术型与默契性。
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适宜的带教方式方法
10、督促学生写实习笔记，培养学生独 立思考的能力。
动脑 动手 动口
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适宜的带教方式方法
11、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。
理论知 识
操
接
作
个体差
受
技
异
能
能
力
2、口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值>7， 选用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳 酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或 生理盐水。不主张常规使用抗生素。（洗 必泰）
心理素 质
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适宜的带教方式方法
11、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。
u 理论知识﹑操作技能﹑心理素质较好的学生
提供单独工作的机会 调动其积极性 提高学习及工作激情
u 各方面相对差的学生
多指导、多鼓励
多沟通、循序渐进
增强其自信心，使其不断进步
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适宜的带教方式方法
12、爱护学生，做好出科考核。
示范”
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u “严而不狠”
适宜的带教方式方法
3、加强带教责任心。
u“传、帮、带” u“将心比心，换位思考”
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适宜的带教方式方法
4、提高自身业务素质。
“要给学生一碗水，自己要有一桶水”
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适宜的带教方式方法
5、带教老师业务素质。
合理的知识结构 较强的综合能力 高尚的职业道德