下肢静脉曲张病人的护理
二病区 许婷
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概念
下肢静脉曲张时指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的 静脉扩张你、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小 腿慢性溃疡，是外科的一种常见病。本病占周围血管疾病 的90%以上，多见于从事长期站立的职业及体力劳动者。
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病因及发病机制
下肢静脉曲张，基本病因是静脉壁薄弱、瓣膜功能不良和静脉压力 增高。在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入腘静脉处都有较坚韧 的瓣膜，对阻止股静脉和腘静脉内的血液反流起重要作用。当下肢 静脉内压力升高，静脉强扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血就会 由上而下，由深向浅倒流，最终致浅静脉瘀血、扩张迂曲，形成下 肢静脉曲张。
皮区的皮肤准备。 ②术后护理 一般护理：卧床休息，抬高患肢30°，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流。如无异常情况，术后
24~48小时，应鼓励病人下床活动。 病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染表现，如有，应及时报告医生并妥善处理。 应用弹性绑带：注意保持弹性绑带的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。一般需维持
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临床表现
大隐静脉曲张较小隐静脉曲张更多见。在小腿部浅静脉隆 起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显；久站或走长路 时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。久病者，小腿 皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴 区出现淤滞性皮炎等。轻微损伤即可造成经久不愈的慢性 溃疡。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如静脉曲张破 裂，可引起较大量出血。
用抗生素。 （2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素；禁止局部按摩。 （3）出血：立即抬高患肢，加压包扎 ，必要时手术止血。 手术治疗病人的护理
术前护理 （1）一般护理 患肢水肿者，术前数日抬高患肢，以减轻水肿，利于术后切口愈合。并发小腿慢性溃疡者，加
强换药，术前2-3天70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1-2次。 （2）皮肤准备：清洗肛门、会阴部。备皮范围包括：腹股沟部、会阴部和整个下肢。若需要植皮时，应做好供
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辅助检查
为确定深静脉是否畅通和了解浅静脉和瓣膜功能状态，通畅进行一下检查。 深静脉回流试验（Perthes 试验） 检查时，让病人站立，待静脉充盈曲
张后，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅静脉的回流，然后嘱病人用力踢腿 20次，或连续下蹲3~5次后，观察曲张静脉的变化。若曲张静脉消失或充 盈程度减轻，表示深静脉通畅；若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸 胀不适，表示深静脉有阻塞，此浅静脉曲张为继发性，应禁忌手术。 浅静脉及交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验） 检查时，让病人 平卧，抬高患肢，使曲张静脉血液排空，在大腿上端绑扎止血带以阻断浅 静脉的回流，然后嘱病人站立，仔细观察静脉充盈情况。如在30秒内不充 盈，放松止血带后则迅速充盈，表示瓣膜交通支良好，而大隐静脉入股静 脉处瓣膜功能不全；如在30秒内瓣膜即充盈，而放松止血带后充盈更迅速， 说明交通支和大隐静脉入股静脉处瓣膜功能均不健全。 目前检查下肢静脉通畅情况和瓣膜功能的辅助检查方法有下肢静脉压测定、 多普勒超声检查等，静脉造影时最可靠和最有效的方法。
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病理生理
当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时即可影响其远侧和 交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜离心脏愈远，其强度 愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较 大腿部明显。由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液 中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积， 形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障， 致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤 萎缩、坏死，最终形成溃疡。
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处理原则
根据病史、症状、体征和辅助检查可明确诊断。治疗方法包括： 非手术疗法 支持疗法：主要是用弹力绑带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，太
高患肢。适用于：①静脉曲张较轻，症状不明显者；②妊娠期静脉 曲张③年老体弱或重要器官功能不良，不能耐受手术者。 硬化疗法：是将硬化剂注入曲张静脉内，产生化学性炎症反应，进 而使曲张静脉闭塞。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、3%14-羟基硫 酸钠等。适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者； ②术后残留的静脉曲张；③术后复发者。 手术疗法 常用的手术方法为浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱 术。对合并小腿慢性溃疡者，应在控制局部急性感染后及时手术
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护理措施
非手术治疗病人的护理
①一般护理 活动时，由足背至大腿绑扎弹性绷带或穿弹力袜。避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉。患 肢肿胀时卧床休息，并抬高患肢20°-30°。保持大、小标便通畅，防止腹内压增高。
②并发症护理 （1）小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，可用等渗盐水或1：5000呋喃西林液湿敷，全身应
2周后方可拆除。 有小腿溃疡者，应继续加强换药，并使用弹性绑带护腿。
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健康教育
避免长时间站立，坐时尽量双膝不重，并注意加强体育锻炼。 手术后应继续使用弹性绑带或弹力袜1~3个月
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下肢静脉曲张，按其发病原因，分为原发性和继发性。原发性下肢 静脉曲张(单存性)是因浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天 性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高，及 从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等等。继发性下 肢静脉曲张（代偿性）是因深静脉病变，如下肢静脉炎症、血栓形 成而阻塞，先天性静脉瓣缺如综合征等，继发于深静脉以外的病变， 如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起下肢静脉曲张。原发 性较继发性多见。