盆底肌锻炼：即自然收缩盆底提肛肌,每日3次,每次至少 进行15～30下,每下持续10ｓ以上;耻骨肌锻炼为排尿过程 中主动中断排尿,之后并再继续排尿的重复锻炼,有助于尿 道括约肌功能的恢复。
膀胱功能锻炼：膀胱过度活动病人的首选方法。即按规定 时间排尿,并逐渐延长排尿的时间间隔,以逐步增加膀胱容 量, 用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功 能的控制，最终恢复正常的排尿方式，将排尿次数降低在 每3-4小时一次。
• 三、混合性尿失禁。指压力性和急迫性尿失禁同时存在， 其原因包括女性尿道较短；尿道括约肌松弛，盆骨宽大， 肌肉支持力弱；妊娠和分娩造成的损伤等。
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尿失禁的护理
持续进行膀胱 功能训练
安排排尿时间， 定时使用便器，建立 规则的排尿习惯，促 进排尿功能的恢复。 初始白天每隔1~2h使 用便器一次，夜间每 隔4h使用便器一次。 以后逐渐延长间隔时 间，以促进排尿功能 恢复。使用便器时， 用手按压膀胱，协助 排尿。
禁禁
类类
禁 压力性尿失禁
反射性尿失禁
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常见尿失禁的症状
• 一、压力性尿失禁。指当患者咳嗽、喷嚏、大笑、起立等 造成腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出， 这是女性中最常见的尿失禁类型，最常在分娩后或外伤后 发生。
• 二、急迫性尿失禁。指突然想小便，并且感觉特别强烈， 好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时采不及上厕所 就尿湿了裤子，其病因多是尿路惑柒引起的。
• 入选标准：
骶段以上外伤性脊髓损伤患者（不含骶髓损伤）；诊断符合美国脊髓 损伤学会2000年标准ASIA，2000)；受伤手术后3个月以上；已开始 轮椅活动和康复训练；病情稳定；无严重认知功能障碍及严重心、脑、 肺等重要脏器疾患者；愿意签属知情同意书。
• 排除标准：
既往有严重肾脏疾患、有严重的肾积水、膀胱造漏术、尿道前括约肌 切开术等疾患；排尿时出现明显自主神经反射亢进者；有膀胱肌肉损 伤者；检查时有严重泌尿系统感染；尿动力学检查提示逼尿肌收缩无 力或尿道出口梗阻明显者；不愿意签属知情同意书。
盆腔生物学反馈治疗：即将不同规格的阴道圆锥置入阴道 内,让患者收缩阴道将其夹持住,并逐渐增加圆锥的重量, 以增强患者阴道的收缩力。生物学反馈治疗可外接测压装 置,对阴道收缩力进行测定,并通过测压装置屏幕显示给患 者,直观地指导患者正确掌握收缩方法,提高盆底锻炼效果 。
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建议训练时间：每天作3~4个节次的收缩运动,每个节次收缩骨盆底肌肉20 下至40下。每一个运动训练疗程为12周或3个月。
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皮层（额叶内侧的旁中央小叶，意识控制）
与排尿控制有关的肌肉
• 膀胱平滑肌
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逼尿肌
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可分为外纵层--中环层—内纵层
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膀胱三角区肌
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尿失禁的概念及其原因
1、尿液非自主溢出（流出） 2、由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失 排尿自控能力，使尿液不自主地流出
尿路感染;急性精神错乱性疾病;药物：安眠药与 镇静剂：心理性：抑郁症
盆底肌运动的注意事项
避免便秘： 增加液体的摄取以帮助粪便的软化,并且改变饮食 的习惯。
避免使用其他部位肌肉：如腹部、臀部、大腿等 部位的肌肉。
注意呼吸形态：在收缩时,应缓慢呼吸,避免闭气 用力
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2、物理治疗：针灸、电刺激、磁疗、超短波–盆腔对置; 中频–耻骨联合上并置 低频–外阴、骶尾部、盆底电刺激（PES）
研究方案
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必要时应用接尿装 置接取尿液。女患 者可用女式尿壶紧 贴外阴部接取尿液
保持皮肤清洁干燥，经常清洗会 阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬 垫等。
康复治疗
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康复治疗
行为
物理
治疗
治疗
西药 中医
手
治疗
药治
术治
疗
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盆底肌锻炼 (凯格尔运动)
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膀胱功能锻炼
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盆腔生物学 反馈治疗
行为治疗
向患者解释 多饮水能够促进 排尿反射，并可 预防泌尿道感染。 如无禁忌，嘱患 者每日摄入液体 量2000ml。入睡 前限制饮水，以 减少夜间尿量。
患者取立位、坐位或卧 位，试作排尿动作，先 慢慢收缩肛门，再收缩 阴道、尿道，产生盆底 肌上提的感觉，在肛门、 阴道、尿道收缩时，大 腿和腹部肌肉保持放松， 每次缩紧不少于3s，然 后缓慢放松，每次10s 左右，连续10遍，以不 觉疲乏为宜，每日进行 5~10次
大脑皮质疾患(中风、痴呆等)损伤尿道括肌或骨 盆神经的手术;脊髓疾患;充溢性尿失禁：糖尿病、 前列腺疾病、酒精中毒等;膀肤疾患。
女性更年期的特殊性和多次分娩造成子宫下垂的 老年妇女和有过泌尿生殖器手术史的妇女以及妇 女产后小便不能自禁。
原因1 原因2 原因3
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急迫性尿失禁
真性（完全性）尿失禁
尿失尿 失
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盆底电刺激（PES）
• 一种非侵入性治疗 –电极头插入阴道或肛门,刺激盆底各肌肉 •作用 –加强尿道周围肌肉收缩 –兴奋或抑制逼尿肌收缩作用 •应用 –反射性膀胱比较理想
• 紧迫性尿失禁
• 压力性尿失禁
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研究方法
• 研究设计：自身-前后对照 –以排除由于患者基线条件的不同而对结果可能产生的影响
3、西药治疗：如管通、泌尿灵等等，有一定的禁忌证和 副作用，须在医生指导下服用。
4、中医药治疗：疗效肯定，无明显副作用。如缩泉丸、 桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方，穴位按压配合艾灸 等等。
5、手术治疗：控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置，支 撑尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道扩约肌）。手术治 疗常用于严重的压力性尿失禁。
女性尿失禁的相关 内容
排尿的解剖
• 逼尿肌与括约肌
逼尿肌
由内外纵行肌层和中间环行肌层互相交织构成
尿道内括约肌
膀胱尿道肌和后尿道肌
的纵行延续
尿道外括约肌
属于尿生殖膈，系横纹肌
子宫
阴部神经支配（S2-4，副
膀胱
交感）
排尿中枢
• 低位中枢
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脊髓反射中枢
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第2-4骶髓，即脊髓圆锥内
• 高位中枢
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脑干（脑桥是主控制中心（排尿中心）