术后护理
• 护理诊断 疼痛 • 护理目标 减轻患者疼痛 • 护理措施
1.一般护理：患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部
肌肉，减轻会阴部不适。常规心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。 2.活动指导：麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促 进血液循环。术后24小时指导床上活动，术后48小时下床行走，高龄患者扶行。 3.饮食指导：术后6小时给予流质，肛门恢复排气后进半流质，逐步过渡到富含维生 素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
临床分度
•Ⅰ度 咳嗽、笑、 喷嚏时发 生漏尿
•Ⅱ度
•Ⅲ度 站立或卧 位时均有 尿失禁
行走、上 楼梯时发 生漏尿
诊断
临床资料
胡女士，女，62岁，因小便失禁十余年入院。
尿失禁病史
现病史：10年前，患者无明显诱因出现于剧
烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢 出，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时 无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿 急尿痛，无肉眼血尿。
排尿形态异常
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
术后护理
• 护理诊断 焦虑与恐惧 • 护理目标 减轻患者的焦虑与恐惧 • 护理措施 术后尿失禁是否改善或治愈是患者最为关心的 问题，积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前 给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化，向患者解释 造成压力性尿失禁的原因，讲解TVT-O的方法和优点，介 绍手术医生的技术和经验，使患者以积极的态度配合手术。 • 护理评价 患者焦虑与恐惧减轻
TVT-O
经闭孔无张力尿道中段悬吊术
TVT-O
TVT-O（手术所用的吊带）
TVT-O 围手术期护理 术前护理 术后护理
术前护理
恐惧与焦虑
积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术 前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化
①阴道准备：术前3d用活力 知识缺乏 碘行阴道擦洗。 ②肠道准备：术前灌肠1次。 向患者讲解压力性尿失禁的知识，TVT-O 的方法和优点8小时禁食， ③饮食准备：术前 教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带 10小时禁水。 松紧度的判断和调节。行术前准备。
难以控制的遗尿 经常更换衣服
尿急： 人有三急，不去不行
夜尿：晚上休息好么， 是睡不着才起床，还是憋醒的？
什么是尿失禁？
尿失禁是指不自主的无意识排尿。
流行病学
• 尿失禁是世界五大慢性疾病之一
• 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% （北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%） 老年妇女 37%~70%
既往史
体检 排尿日记
专科检查：泌尿系B超未见明显异常，尿流
动力学示自由尿流率28m/s,残余尿20ml， 膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压 及最大尿道关闭压下降。 诊断：压力性尿失禁 手术方式：连硬外麻下行TVT-O术。
◇尿动力学检查
治疗方案
行为治疗 加强盆底肌锻炼—提肛运动 生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸 道疾病、治疗便秘
适应症
无副作用及并发症
強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁
• 找到盆底肌肉：排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉 （即括约肌）便是您要锻炼的肌肉。 • 训练肌肉： • 收缩这个肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次。 • 以3种不同的体位：坐位、站立和躺下——分别做一组10次肌肉收缩， • 3组10次肌肉收缩大约仅仅需要3分钟。 • 每天至少重复2次这些练习。
• 护理评价 患者疼痛减轻
术后护理
• 护理诊断 排尿形态改变 • 护理目标 恢复正常的排尿形态 • 护理措施
• 1.留置尿管护理：妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性 质；预防泌尿系感染。术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测 残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大于100ML，考虑继续留置尿管1-2 天，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排 尿的习惯。 • 2.一般护理：麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情 况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱 条有无脱落。
女性压力性尿失禁
Stress Urinary Incontinence （SUI）
学习重点Contents
了解尿失禁的基本概论和临床表现
1
2 熟悉SUI的定义、临床表现 、发病机制 3 知道SUI的诊断及治疗方式 掌握盆底肌训练方式 掌握TVT-O围手术期护理
4
5
你有过这类尴尬么？
密切关注卫生间 每天超过8次
指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液 自尿道外口漏出。
• 症状表现：为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不
自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自 主地从尿道漏出。
发病机制
目前研究发现： 女性绝经后雌激素水平下降 导致尿道粘膜萎缩； 多次生育、肥胖导致的骨盆 肌肉松弛； 长期便秘、妇科手术史、长 期吸烟和酒精摄入等引起尿 道括约肌功能减退等。
职业
生活质量降低
•无法长时间工作 •工作效率下降 运动 • 限制或中止 运动
7
尿失禁类型
压力性 尿失禁
急迫性 尿失禁
混合型 尿失禁
充盈性 尿失禁
据2006年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力 性尿失禁的患病率为22.9%，并随着年龄的增大明显增加。
压力性尿失禁
• 压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）
• 非手术 • 治疗
生物反馈治疗
药物治疗：雌激素，-受体激动剂 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） 尿道周围注射术
• 手术 • 治疗
盆底肌功能训练
目的
加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌 功能
轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前后的辅助治疗 产后盆底康复 改善性生活质量
•
压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数：40%~50%
受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部
及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、 溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱 结石，严重时会影响双侧的肾脏功能
Hale Waihona Puke 尿失禁又称“社交癌”心理 •抑郁和羞惭 •丧失自信 •害怕成为家庭负担 •对事物冷漠、抗拒 家庭 •需要特殊的内衣和卧具 •需要特殊的预防措施 性生活 • 回避性生活 • 减少亲密行为 社会 •减少社交活动 •不敢远行