4. 恐惧：与惧怕难产和担心胎儿的安危
有关
护理目标 Nursing Planning
1. 产妇能简述产程异常的原因 2. 产妇体液的问题的到纠正，水、
电解质达到平衡 3. 产妇情绪稳定，安全渡过分娩
护理措施Nursing Implementation
• 协调性宫缩乏力 2. 不协调性宫缩乏力 3. 提供心理支持，减少焦虑与恐惧
(6)胎头下降 延缓：
➢活跃期晚期 至宫口扩张 9-lOcm，胎 头下降速度 ＜lcm/h，称 胎头下降延 缓。
(7)胎头下降 停滞:
➢活跃期晚期 胎头停留在 原处不下降 达1h以上， 称胎头下降 停滞。
对母儿的影响
对产妇的影响
对胎儿的影响
①体力损耗 ②产伤 ③产后出血 ④产后感染
①胎儿窘迫 ②新生儿窒息 ③颅内出血 ④新生儿死亡
第二产程的护理
阴道助产和抢救新生儿的准备 若仍有宫缩乏力，在无头盆不
称的前提下，可予以催产素静 脉点滴
第三产程的护理
预防产后出血和感染
前肩娩出时，催产素10U肌注或静脉点滴， 胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出 血；
破膜时间＞12h，总产程出血＞24h时，肛检 或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预 防感染；
➢初产妇约需8～ 16h。
➢＞16h称潜伏期 延长。
➢初产妇约需4～ 8h。
➢＞8h称活跃期 延长。
（3）活跃期停滞:
进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h 以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：
初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分 娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：
第二产程＞1h胎头下降无进展， 称第二产程停滞。
产力异常 AbnormalLaborForce
教学目标 Objectives
掌握产力的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心
理因素 理解产力异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识
1.协调性子宫收缩乏力
收缩具有正常的节律性、对称性和极 性；
子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。
不协调性宫缩乏力
遵医嘱使用镇静剂，如（地西潘、 哌替啶），确保产妇充分休息。
关心产妇，解释疼痛原因，指导减 痛放松技巧。
必要时剖宫产术前准备和抢救新生 儿的准备。
提供心理支持，减少焦虑与恐惧
重视评估产妇的心理状况，及时给以 解释和支持，防止精神紧张；
运用语言和非语言沟通技巧； 指导左侧卧位，适当室内活动； 鼓励家属及产妇表达出他们的担心个
如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头 盆不称者，应行剖宫产术；
若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱， 可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢 复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。
护理评估Nursing Assessment
1.病史 2.身心状况
产前检查和既往病史 产妇精神状态和起居 产力产程和支持系统
协调性宫缩乏力（开始身心状况好→ 出现焦虑休息差→失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安→胎 心异常→焦虑恐惧→ 请求解除痛苦）
处理原则
1.协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力
1.协调性子宫收缩乏力
寻找原因，针对原因进行恰当处理。 如发现有头盆不称，估计不能从阴
道分娩者，应及时行剖宫产术；
如判断无头盆不称和胎位异常，估
计能从阴道分娩者，则应考虑实施 加强宫缩等措施。
2.不协调性子宫收缩
恢复子宫收缩的生理极性和对称性， 适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使 产妇休息后恢复为协调性宫缩；
协调性宫缩乏力
1. 第一产程的护理 2. 第二产程的护理 3. 第三产程的护理
第一产程的护理
改善全身情况 加强子宫收缩 剖宫产术前准备
改善全身情况
保证休息，关心安慰产妇，消除 精神紧张与恐惧心理；
补充营养、水分、电解质、鼓励 产妇多斤易消化高热量饮食；
保持膀胱和直肠的空虚状态。
加强子宫收缩
针刺穴位 刺激乳头 人工破膜 催产素静脉滴注
经产妇多见。
对母儿影响
对产妇的影响
初产妇软产道 撕裂伤
产褥感染 胎盘滞留 产后出血
对胎儿及新生儿的 影响
胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤
处理原则
有急产史者，预产期前1-2周不外出远走， 以免发生意外，有条件应提前住院待产。
宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露 下降，属无效宫缩。
3.产程图曲线异常
胎胎第第活活潜 头头二二跃跃伏 下下产产期期期 降降程程停延延 停延停延滞长长 滞缓滞长
(1)潜伏期延长 (2)活跃期延长
➢从临产规律宫 ➢从宫口扩张3cm 缩开始至宫口扩 开始至宫口开 张3cm称潜伏期。 全称活跃期。
收缩力弱，宫腔压力低﹤l5mmHg，持
续时间短，间歇期长而不规则，宫缩
<2次/10min；
当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬， 用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷， 产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力
收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧 子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多 处，节律不协调；
宫缩时，宫底部不强，中段或下段强， 宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；
极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多 次宫腔内操作等
临床表现和处理原则
协调性子宫收缩过强 病理性缩复环
强直性子宫收缩
不协调性子宫收缩过强
子宫痉挛性狭窄环
协调性子宫收缩过强
子宫收缩的节律性、对称性和极性均 正常，仅子宫收缩力过强、过频。
若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩 在短时间内结束，总产程不足3小时， 称急产。
不适感； 及时解释并对产程做出判断并告知。
结果评价
产妇获得支持基本需要且舒适度增加 解决了宫缩乏解质失衡与酸中毒问题 母婴顺利度过分娩，产后24h阴道出血
量＜500ml
子宫收缩过强 (宫缩过强)
病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施
病因
经产妇 催产素适用不当 产妇的精神过度紧张、产程延长、
3.诊断检查
体格检查（生命体征和皮肤弹性等） 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心） 实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）
护理诊断Nursing Diagnosis
1. 疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、
水电质紊乱有关
2. 有体液不足的危险：与产程过长、
过度疲乏影响摄入有关
3. 焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关