穿脱隔离衣法
【适应范围】
1、进入严格隔离病区时，需穿隔离衣。

2、检查、护理需特殊隔离病人，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿
隔离衣。

3、进入易引起院内播散的感染性疾病病人病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器
官移植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。

【准备工作】
穿衣前须戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖至前臂以上并行清洁洗手。

【操作方法】
1、穿隔离衣
（1）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。

（2）左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。

（3）两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。

（4）双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。

2、脱隔离衣
（1）解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。

（2）双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。

（3）洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。

（4）两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。

（5）如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投入污衣袋中。

【问答】
1请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。

已使用过的隔离衣正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。

穿脱时应避免污染区与清洁区相互碰触，以保持清洁区不受污染。

2.已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？
隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。

3.使用隔离衣有那些注意事项？
①隔离衣只能在隔离区内使用，不同病种的传染病病人不能共用隔离衣。

②隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换。

③依照不同隔离分区正确挂放。

现场心肺复苏术
【适应症】
因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

【禁忌症】
1.胸壁开放性损伤。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心脏压塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。

如晚期癌症
等。

【操作方法】
心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。

现场心肺复苏术的步骤如下：
1.证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。

主要采用“一
看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉波动；“三听”：听心音。

证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

2.体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量
减少搬动病人。

3.畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中
指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。

有义齿者应取出。

4.人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

具体实施
方法如下：
⑴在保持呼吸道通畅的位置下进行。

⑵用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。

⑶术者深吸一口气后，张开口紧贴病人的嘴，把病人的口部完全包住。

⑷深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止
⑸一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空
气，以便作下一次人工呼吸。

同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。

⑹吹气频率：12～20次∕min,但应与心脏按压成比例。

单人操作，心脏按压15次，吹
气2次（15:2）。

双人操作按5:1进行。

吹气时应停止胸外按压。

⑺吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL，目前公认以800～1200mL∕次为宜，绝对
不能超过1200mL∕次，以免引起肺泡破裂。

5.胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压
⑴按压部位：胸骨中、下1∕3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。

⑵按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手并
行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）。

③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；④按压频率：传统惯用80～100次∕min。

小儿90～100次∕min，按压与放松时间比例以
0.6:0.4为恰当。

⑶按压有效的主要指示：①按压时能扪及大动脉，收缩压﹥8.0kPa。

②病人面色，口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

③扩大的瞳孔再度缩小。

④出现自主呼吸。

⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

⑷在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

【问答】
1.胸外心脏按压的机制是什么？
按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉，静脉，以及胸外的动脉压亦相应增高。

但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）。

放松时，胸腔内压力下降，动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。

实验室及临场观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。

此
称之为胸腔泵的机制。

2.试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。

⑴婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

⑵婴儿按压部位：两乳头连接与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。

⑶按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。

⑷下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。

⑸频率：婴儿＞100次∕min；儿童80～100次∕min
⑹按压与人工呼吸之比为5:1
3.胸外心脏按压常见的错误有那些?
⑴按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。

⑵定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。

⑶按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。

⑷按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。

⑸放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。

股静脉穿刺术
【目的】
常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。

【部位】
股静脉位于三角区的骨鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。

【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7—8号针头、试管、输血或输液用物。

【操作步骤】
1.携用物至床旁，做好解释取得合作。

病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90
度角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。

2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。

3.用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。

右手持注射器，使针
头与皮肤成45度角，在股动脉内侧0.5CM处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。

4.注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。

5.采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。

【问答】
1.如何确定股静脉穿刺注射的部位？
股静脉位于三角区股鞘内。

穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm处。

2.股静脉穿刺时应注意哪些事项？
⑴严格无菌操作，防止感染。

⑵如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5—10分钟，直至无出血为止。

⑶抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。

⑷尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。