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四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层
危险因素和病史
血
1级
1、无其他危险因素
低危
2、1－2个危险因素
中危
3、≥3个危险因素或靶器 高危
官损害
或糖尿病
4、合并临床状况
很高危
压水平
2级
3级
中危
高危
中危 高危
很高危 很高危
很高危
很高危
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五、实验室和辅助检查
? （一）血压的测量 1、诊所偶测血压（ 2分钟重复， 2次平均，数值相差不超过 5mmHg）2、自测血压 3、 动态血压（ 24小时）
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六、治疗
? （三）降压药物的应用 ? 1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕
胺） ? 2、β受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔） ? 3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平） ? 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利） ? 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦）
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? （二）尿液检查 ? （三）血液和生化检查 ? （四）胸片 ? （五）心电图 ? （六）超声心动图 ? （七）眼底检查
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六、治疗
? （一）降压的目标水平和降压达标的意义 （140/90）（不低70）
? （二）非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡
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三、临床特点
（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死
和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。
脑卒中患者中高血压占50－60%，早期出现一过性的 脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、 （包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。
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二、病因及发病机制
? 发病机制:
1、交感神经活动亢进 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子
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二、病因及发病机制 (发病机制)
1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者， 小动脉和静脉收缩。
类别
收缩压（mmHg)
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压
≥140
1级高血压(轻度）
140-159
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
160-179 ≥180)
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110
<90
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四、诊断和鉴别诊断
? （三）评估
1、血压水平(1-3级)
2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）
6、腹型肥胖（腰围男≥85cn,女80≥cm）
7、缺少体力劳动
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
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四、诊断和鉴别诊断
? （四）靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血 压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血 压药物，即使血压已经低于 140/90 mmHg ，仍应诊 断为高血压。
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四、诊断和鉴别诊断
? （二）分类
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二、病因及发病机制 (发病机制)
5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相
当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗
高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体 组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低 的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高， 通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子 的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。
2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ RAAS) 激活 血管紧张素 2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩
小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量， 均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐
肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留 过多的钠盐。
4、血管重构
既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构 基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管 功能异常。
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三、临床特点
（－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧 张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可 下降。“白大衣高血压”
（二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检 时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如 失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情 绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时， 可出现相应的症状
床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血
压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占
10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
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二、病因及发病机制
? 病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用 所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家 族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人 平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。
一 .利尿药
?
? 1.常用药物
?
氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药）
?
呋塞米（速尿）20mg/片 20～40mg qd/bid（袢利尿剂）
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一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
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一、概述
? 高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压
持续升高为主要特点的全身性疾病。 ? 原发性高血压－高血压病 ? 继发性高血压－症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临