Taiwan
Canada
Worldwide
ISHIB
CHEP
4
1959,1979，1991年，2002中国四次高血压普查
20
现患率 标化现患率
18.80
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查18岁以上人群高血压患病率（%）
2015中国心血管病报告显示， 我国18岁以上高血压患病率高达25.2%，人数达2.7亿
高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重
中国慢性病前瞻性研究(CKB调研) 公布了中国10个省区50万人口的高血压现状调查
2010年高血压所致的心血管病死亡达75万人。
高血压是心脑血管病的首要危险因素。
CKB(China Kadoorie Biobank Study
中国高血压指南的修订情况
基层高血压管理基本要求
问题二 目标血压是多少？
合并糖尿病或慢 性肾脏病者 血压控制目标值 <130/80mmHg
高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。
问题三 如何降压？
1911年 1927年 1934年
Frank 首次使用 essential hypertension (原发性高血压)。 Brown 提出对于高血压使用药物降低血压有益。 Hyman提出血压≧160/100mmHg为高血压。
1948年 Framingham 研究明确了高血压是心血管病主要危险因 素之一
（5） 胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至 少两个导联
ST 段抬高（如图），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急 诊冠脉 介入治疗；
高血压长期随访管理
01 未达标患者 02 已达标患者 03 年度评估
未达标患者 随访频率：每 2~4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议 ，服药情况， 调整治疗。
C：CCB，
D：利尿剂
β受体阻滞剂
降心率，尤适于心率偏快患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭者，可改善预后。
• 单纯性高血压患者β受体阻滞剂的使用率为27.6% • 高血压合并冠心病患者β受体阻滞剂的使用率为65.7% • 高血压合并心衰患者β受体阻滞剂的使用率为56.7%
孙宁玲, 等. 中国高血压杂志, 2015,23(10):934-939
1. 唐新华.中国医学前沿杂志(电子版). 2011; 3(2): 14-17. 2. 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.
我国基层高血压患者控制现状不容乐观
• 我国社区高血压患者治疗率仅
37%
• 我国社区高血压患者血压控制率仅
27%
未治疗
63%
已治疗
解读
项军Leabharlann 高血压研究史1733年英国皇家学会会员 斯蒂芬·黑尔斯（Stephen Hales，) 首次测量了动物的血压
8.3英尺（270厘米）
1880年 Von Basch
首次通过间接测压法，准确测量了人体血压。
1896年 Riva Rocci 、 Hill 发明了袖带式水银 柱血压计 。
高血压是心脑血管病的重要危险因素
血压升高与心血管事件显著相关
缺血性心脏病
≥70岁 60~69岁
<60岁
脑卒中
≥70岁 60~69岁 <60岁
风险比(95%CI) 风险比(95%CI)
• 37项队列研究, 425,325 例患者, 3,000,000 患者/年(澳大利亚,中国, 香港, 日本, 新西兰、韩国、新加 坡、台湾)
Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003, 21(4):707-16.
≥140
和 和/或 和/或
<80 80～89
≥90
• 1级高血压（轻度） 140～159 • 2级高血压（中度） 160～179 • 3级高血压（重度） ≥180 • 单纯收缩期高血压 ≥140
和/或 和/或 和/或 和
90～99 100～109 ≥110 <90
诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次确诊。
高血压管理团队 家庭医生 公共卫生医师 社区护士 家庭医生制度
签约服务
获得报酬
配置基本设备
血压计 上臂式电子血压计 台式水银柱血压计
其他应配备设备 身高体重计 血常规分析仪 尿常规分析仪 生化分析仪 心电图机
选配设备 动态血压监测仪 心脏、血管超声 胸部 X 线检查 眼底检查设备等。
保障基本药物 五大类降压药： A：ACEI 和 ARB B：β 受体阻滞剂 C：CCB， D：利尿剂
已达标患者
频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了 解服药情况，必要时调 整治疗。
年度评估
内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围 ，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、 生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电 图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超 声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。
血压≥ 180/110mmHg 的紧急处理
1. 血压≥ 180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症 的临床症状： （1）口服短效降压药物，如卡托普利 12.5~25mg，或硝苯地平 10mg 或美托洛尔 25mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降 至 180/110mmHg 以下； （2）仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊； （3）24~48h 降至 160/100mmHg 以下，之后调整长期治疗方案； （4）注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
陈伟伟,等. 中国循环杂志, 2016, 31(6):521-528.
高血压患病率25.2% 2.7亿
基层是高血压管理的主战场
• 高血压患者中，90%在基层就医
10%
三甲医院
90%
基层医院
• 我国高血压指南指出：基层医疗服务部门是高血压防治的第一线，
必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任
“健康生活方式六部 曲” 限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为 便于记忆，下文根据英文单词的 首字母，分别以 A、B、C 、D 简称。
五大类降压药：
A：ACEI 和 ARB
B：β 受体阻滞剂
中国高血压指南及共识均推荐 琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗
指南
2010年中国高血压防治指南1 2013 β受体阻滞剂中国共识2 2015 台湾高血压指南3
推荐
• 五大类主要的降压药物，即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、 钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药
• 酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物
37%
未达标
73%
达标
27%
• 一项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入 组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况
Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259.
2. 血压≥ 180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症 2 的临床症状： （1）立即转诊； （2）等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。
基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
一、初诊转诊
（1） 血压显著升高≥ 180/110mmHg，经短期处理无法控制； （2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； （3） 妊娠和哺乳期女性； （4） 发病年龄＜ 30 岁； （5） 伴蛋白尿或血尿； （6） 非利尿剂引起的低血钾； （7） 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； （8） 双上肢收缩压差异＞ 20mmHg； （9） 因诊断需要到上级医院进一步检查。
• 2013 ESH/ESC高血压指南2指出作为单药治疗或在一些联合治 疗中，重新确认利尿剂(包括噻嗪类，氯噻酮和吲达帕胺)，β受 体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧 张素受体阻断剂适用于初始和维持降压治疗的地位(I ,A)
1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. 2. Giuseppe Mancia,et al. Blood Press. 2013 Aug;22(4):193-278.
国内外指南均推荐β受体阻滞剂为
高血压治疗的初始和维持用药
• 2010年中国高血压指南1指出CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受 体阻滞剂五大类药物均可作为初始和维持用药
• 建议伴稳定性心绞痛的高血压治疗中β受体阻滞剂是治疗稳定性 冠心病的基石，并可降低血压，降低病死率。糖尿病并非应用β 受体阻滞剂的禁忌证，但患者需了解到，此药的应用有可能掩盖 低血糖的肾上腺素能兴奋的症状
• 美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，是临床中常用的β受体阻滞剂 • 琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度在24小时内相对平稳，可每日1
次服用
• 推荐除了阿替洛尔的β受体阻滞剂作为高血压一线用药，尤其适 用于合并CHD、陈旧性心肌梗死以及心率过快(心率≥80 bpm)的 高血压患者