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肿瘤外科治疗的原则
l 依据各种肿瘤疾病的特点，选择适宜的病 例实施外科治疗
l 最大限度的切除肿瘤组织，最大限度的保 留器官和机体的正常功能
l 充分认识外科治疗的局限性，遵循肿瘤综 合治疗的原则
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肿瘤外科治疗的原则
l 坚持和强调早期发现、早期诊断、早期治 疗的肿瘤治疗基本原则；
l 倡导规范标准的肿瘤外科术式，反对无原 则的过度的外科治疗。
局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅 10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。
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强调综合治疗 外科地位发生变化
基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。 基因治疗方法 （1）自杀基因治疗 （2）反义基因治疗 （3）免疫基因治疗 （4）放射基因治疗
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器官移植在肿瘤外科的应用
l 器官移植在肿瘤外科的应用一直是有争议的， 目前国内很少的医院在进行肝癌切除后肝移植 的尝试。
方法称为“分子分期”（molecularstaging）。
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（2）判断预后
大肠癌 Dukes分期， B 期无临床转移， 20%患者术后复发转移。
能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤 的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检 查的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步 积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成 为当前临床肿瘤研究的热点之一。
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一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统
的分期及根治手术的挑战
（1）肿瘤是否切除干净
K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴 结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内 复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发 （分子分期）。
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RT-PCR技术检测
乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确 定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复 发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分 子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴 结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期
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肿瘤外科学发展
传统： 解剖学 组织学 病理学为基 础，通过物理诊断、影像学检查、内 镜检查以及组织活检等手段，以明确 诊断、确定病变范围等。在此基础上 制订手术方案，确定切除范围以及是 否进行综合治疗。
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肿瘤外科学发展
现代：传统肿瘤外科学 +肿瘤分子生物学 +腔镜外科 +移植外科 +综合治疗
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肿瘤外科治疗的任务
两大任务
1、治疗任务 2、诊断任务
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治疗任务
根治性手术与姑息性手术 标准术式
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手术方式
切除原发肿瘤 肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫 姑息性切除 减瘤术 转移瘤切除
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手术方式
功能与外观的重建
预防性手术：某些部位的黑痣、白斑、先天性 和家族性结肠息肉、隐睾复位、包皮环切等
l 胸腔镜、腹腔镜、胰管镜、纤维乳管内视镜 等应用
l 在微创外科手术中所应用的各种新的设备和 器械日新月异、层出不穷，通信网络和计算 机技术的进步，人工机器手使远距离遥控手 术成为现实
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肿瘤外科治疗的现状
外科治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤外科治疗的原则 肿瘤外科治疗的任务 肿瘤外科治疗中的执行标准 肿瘤外科的建制
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肿瘤外科治疗的历史
1890 年 Halsted 提出癌瘤整块切除的原则 为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础 1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Crile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠腹会阴联合根治术 1933年 Graham 肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是大多数实体肿瘤首选的，主要 的，甚至是一些肿瘤唯一的治疗措施。其疗效远 远优于单纯的放疗和化疗。
但外科治疗有一定的局限性，因为许多病 人发现病变时，已累及一些重要器官无法切除或 已发生远处转移，从而失去了外科治疗的机会。
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外科治疗在肿瘤治疗中的地位
外科治疗是早中期肿瘤最有效的治疗手段， 同时也参与一些中晚期肿瘤的综合治疗，在大多 数实体肿瘤的治疗中有优先选择权，在肿瘤治疗 中具有十分重要的地位和价值。

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二、肿瘤外科治疗观念的变革
手术范围从小 → 大 → 小
问题：瘤子是否切净
乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术 、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外 科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究 的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不 断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求 治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾 的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。
l 由于器官移植费用昂贵、供体来源紧缺无保障 ，尤其是术后成功率尚不令人满意。
l 而且器官移植后需要长时间、大剂量使用免疫 抑制剂，可能导致肿瘤的复发和转移。
l 随着医学科学的发展，可能在肿瘤外科治疗中 发挥积极的作用。
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微创外科的发展与 高新技术的应用
微创外科已涉及肿瘤治疗的各个领域
l 微创外科和传统外科间的界限不断被打破
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肿瘤外科治疗的历史
20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只 强调根治，忽略了对人体器官和机能的保 存。实践证明由于手术创伤大，术后生活 质量差，并未提高生存率。 20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展 ，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足 的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重 要的手段之一。
肿瘤外科治疗的现状
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概述
肿瘤外科学
肿瘤学+外科学
不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应 用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿 瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。 使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则 。
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肿瘤外科治疗的历史
现代肿瘤外科治疗始于19世纪初 McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤 乙醚麻醉和消炎药物的临床应用
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强调综合治疗 外科地位发生变化
综合治疗： 外科手术 +化疗 +放疗 +免疫治疗 +基因治疗
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肿瘤医院规范化管理
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强调综合治疗 外科地位发生变化
l 针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性， 国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活 性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单 纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌 注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%） 。