致密性骨炎
常见于年轻经产妇 关节面光滑、规则 可自愈
强直性脊柱炎影像诊断
化脓性骶髂关节炎、结核
全身症状 周围脓肿、窦道 死骨
强直性脊柱炎影像诊断
腰椎间盘突出症、腰肌劳损
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎诊断
临床、影像学、实验室相结合
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（2）放射学标准
双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3～4级
诊断 （1）肯定AS：符合放射学标准和一项以上临床诊断依据 （2）可能AS：A.符合三项临床标准
B.符合放射学标准而不具备任何临床依据
强直性脊柱炎影像诊断
鉴别诊断
致密性骨炎 化脓性骶髂关节炎、结核 腰椎间盘突出症、腰肌劳损
强直性脊柱炎影像诊断
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
强直性脊柱炎影像诊断
诊断标准（1984年纽约标准）
（1）临床标准
A.腰痛、僵硬在3个月以上，活动改善，休息无改善。 B.腰椎屈曲、侧弯活动受限 C.胸廓活动度脊柱X线、CT改变
早期椎体及椎小关节骨小梁模糊，骨质疏松 进展期椎体呈“方椎”：椎体前缘正常内凹陷
消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 晚期椎间盘纤维环和前纵韧带钙化、骨化，韧
带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨 桥，呈特征性的“竹节椎”。
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正 常 腰 椎 正 侧 位
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强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎影像诊断
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AS的诊断标准
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诊断标准（1984年纽约标准）
骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
进展期AS病人血清补体增高，血清中C4和 IgA水平显著增高，提示免疫机制参与本 病的发生。
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感染因素
有研究表明某些肠道革兰染色阴性杆菌和HLA-B27 分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外 来抗原时不能识别而导致免疫反应。
近年来柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎有较好疗 效，进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定 关系的观点。
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强直性脊柱炎病理表现
复发性、非特异性滑膜炎症是强直性脊柱炎的主 要病理特点。
强直性脊柱炎影像诊断
病理改变
中轴骨及四肢大关节肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的 部位炎症、纤维化乃至骨化，为本病基本病理改变。见 于骶髂关节、椎间盘、椎体周围韧带、胸肋连接、跟腱 、跖筋膜等部位。
骶髂关节是本病最早累及的部位。病理表现为滑膜炎， 炎细胞浸润、血管翳形成、软骨破坏、软骨下骨破坏， 晚期纤维骨化导致骶髂关节骨性融合。
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可见虫蚀样骨质破坏及骨质硬化。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的
骨质疏松。
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双侧关节间隙正常，关节面模糊，髂骨侧硬化
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双侧关节间隙间隙变窄，关节面破坏、骨质硬化 强直性脊柱炎影像诊断
骶髂关节MRI改变
MRI能更早地发现骶髂关节炎症 骨髓水肿是最早期活动性表现 滑膜、软骨异常
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎影像诊断
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强直性脊柱炎
(ankylosing spondylitis AS)
强直性脊椎炎是一种以中轴关 节慢性炎症为主，也可累及内脏 及其他组织的慢性进展性风湿性 疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱 和近躯干的大关节。
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流行病学
我国发病率约0.3% 男女比例约4:1-10:1，且男性多较女性严重 发病年龄在10-40岁，以20-30岁为发病高峰 有明显家族聚集现象
A
HUMAN
B
HLA
LEUC OCYTE
人类白细
C
ANTIGEN
胞表面抗原 D
DR
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HLA-B 27
遗传因素
AS病人HLA-B 27 阳性率高达90%，而普通人群 HLA-B27 阳性率仅为4-8%
HLA-B 27 阳性者AS发病率约为10-20%
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免疫因素
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临床表现
1）起病隐匿，病程长短、轻重不一 2）腰骶部疼痛，夜间痛、晨僵，活动缓解 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）部分患者非对称下肢大关节疼痛：髋膝踝 5）严重者晚期导致脊柱及大关节强直、畸形
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病因
遗传
AS
感染
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免疫
遗传因素
1973年美国学者证实强直性脊柱炎与HLA-B27位点相关。
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AS病理过程
关节囊 韧带 肌腱
炎症反应 淋巴细胞 浆细胞集聚
水肿
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肉芽组织
软骨破坏
增生 钙化
骨化组织
骨质硬化 韧带钙化 关节融合
强直性脊柱炎影像表现
强直性脊柱炎影像诊断
骶髂关节X线、CT改变
早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧 前部，关节间隙大多正常。