备 注
检查结果：
检查
技术主管
监理意见：
签名：年月日
安全生命防护工程
混凝土施工检查记录表
施工单位：合同号：
监理单位：编号：
工程名称
波形梁钢护栏工程
检查日期
年 月 日
桩号及部位
标准标号
C20
-------------------------------------------------------------------------------------装订线----------------------------------------------------------------
安全生命防护工程-波形护栏资料表格
公路安全生命防护工程
基坑自检记录表
桥涵表02
合同段
A标段
工程名称
波形梁护栏
桩号或部位
检查日期
平面尺寸
（mm）
长
允
许
偏
差
(mm)
不
小
于
设
计
设
计
值
（m
m）
600
实
测
值
实
测
偏
差
(mm)
宽
600
高
500
图示
基底压实度(%)
基底地质是否与设计一致，地质承载力变化情况及其处理意见
交表04
合同段
A标段
工程名称
波形梁钢护栏工程
桩号或部位
检查日期
检查项目
规定值或允许偏差
设计值
实测值
合格率（%）
备注
波形梁板基底金属厚度(mm)
4.0-0.25
4.0
符合设计要求
立柱壁厚(mm)4.5Fra bibliotek0.254.5
热浸镀锌层厚度(mm)
符合设计要求
符合设计要求
拼接螺栓抗拉强度(MPa)
≥600
见检测报告
立柱埋入深度检查
符合设计要求
400mm
符合设计要求
立柱外边缘距路肩边线距离(mm)
±20
立柱中距(mm)
±50
2000
立柱竖直度(mm)
±10
竖直
横梁中心高度(mm)
±20
600
护栏顺直度(mm)
±5
检查结果：
检测
技术主管
监理意见：
签名： 年 月 日
1
6
立柱外边缘距路肩边线距离(mm)
±20
1
7
立柱中距(mm)
±50
1
8
立柱竖直度(mm/m)
±10
2
9
横梁中心高度(mm)
±20
2
10
护栏顺直度(mm/m)
±5
2
合计
16
外观鉴定
减分
监理意见
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得分：
质量等级：
检验负责人
检测
记录
复核
年月日
安全生命防护工程
波形梁钢护栏自检表
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
实得分
1
波形梁板基底金属厚度(mm)
4.0-0.25
2
2
立柱壁厚(mm)
4.5-0.25
2
3
热浸镀锌层厚度(mm)
符合设计要求
2
4
拼接螺栓抗拉强度(MPa)
≥600
1
5
立柱埋入深度检查
符合设计要求
检查结果：
检查
技术主管
监理意见：
签名：年月日
公路安全生命防护工程
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：波形护栏工程工程部位：
施管表10承包单位：监理单位：合同段：A标段
基本要求：（1）波形梁钢护栏产品应符合《公路波形梁钢护栏》（JI/T281）及《公路三波形梁钢护栏》（JTVT457）的规定。（2）护栏立柱、波形梁、防阻块及托架的安装应符合设计和施工的要求。（3）为保证护栏的整体强度，路肩处护栏立柱、基础处理及中央分隔带的上基压实度均不应小于设计值。达不到压实度要求的路段不应进行护栏立柱打入施工。石方路段和挡上墙上的护栏立柱的埋深及基础处理应符合设计要求。（4）波形梁护栏的端头处理及与桥梁护栏过渡段的处理应满足设计要求。
签字：年月日
公路安全生命防护工程混凝土养护自检表
桥涵表16
合同段
A标段
工程名称
波形梁钢护栏工程
桩号或部位
检查日期
施工部位
护栏基础
设计强度等级
C20
外界气温（℃）
最高：
最低：
平均：
养护期
开始2017年月日时，结束2017年月日时
养护方法
覆盖
洒水
次/小时
备注
本表仅适用于正常气温条件下的常规养生，寒冷气温条件下的特殊养生应另行制表检查。
施工时间
开始
结束
施工气温
最高
℃
最低
℃
拌合方式
机械搅拌
运输方式
三轮车运输
水泥品种及标号
P.C32.5R
水泥用量（kg/m3）
333
施工配合比
333：626：1271：170
水灰比
0.51
外加剂
名称
----
掺水量
实测坍落度（cm）
1
2
3
平均
试样
组数
编号
施工间断
情况记录
备注
检查结果：
技术主管
质检
监理意见：