护理对策
治疗原发病、保护血管、 合理选择血管
术前护理
严格无菌技术、正确手术方法
术中护理
包扎松紧适宜、保温、观察是否通畅、 禁止护理操作、加强功能锻炼
术后护理
护理对策
准确测量体重、慎用降压药 、穿刺血管的选择、 熟练穿 刺技巧Fra bibliotek透析前护理
病情观察、准确设置血流量及肝素 量、避免过多过快超滤
透析中护理
预防感染、掌握压迫的力度及时间 、合理使用促红细胞生成素
透析后护理
预防护理
1.动静脉内瘘使用不宜过早。一般应 于术后10-12周，待静脉管壁增厚、 管腔增大、血流量充足，即 静脉动 脉化后开始使用。 2.避免受压。 （勿戴较重的东西、手 枕于头下、测量血压等）。 3.指导患者进行内瘘侧肢体活动，保 持内瘘局部清洁干燥。 4.绑扎压 脉带压力应适宜。透析结束 后压迫针孔15-30分钟，按压力度以 摸到震颤，内瘘无渗血为宜。
效果观察： 每10-15分钟观察用药后全身及局部有无出血；每0.5-1h 听诊内瘘杂音一次，观察内瘘震颤恢复情况；患者出现内 瘘震颤及血管杂音即可停止用药，如未出现，可连续使用 三天，三天不能再通者可手术取栓或重新造瘘。 溶栓成功标准： 1.触诊内瘘震颤恢复； 2.听诊内瘘杂音响亮； 3.彩超显示:血栓消失，血流恢复。
预防护理
5.教会患者对动静脉内瘘的自我观察。时 常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异 常及时就诊。 6.穿刺局部护理 。皮下有淤血、肿胀时， 局部涂抹喜 疗妥软膏2-3次／d，并给予热 敷。 7。预防低血压 的发生。 8、采用绳梯式扣眼法穿刺。穿刺时进针 要轻、准、稳，争取一次成功。 9、严格控制水、盐的摄入，避免超滤过 多。控制体重，每次脱水量不超过体重的 3%-5%。
动静脉内瘘血栓的护理
DYX
何为动静脉内瘘血栓？
动静脉内瘘血栓形成的原因
动静脉内瘘血栓的治疗
动静脉内瘘血栓的护理对策及预防
什么是动静脉内瘘血栓？
临床表现为瘘管杂音消失,动静 脉吻合口血管震颤减弱,血液透 析中血流量降低，达不到有效 透析血流量标准。
动静脉内瘘血栓形成的原因
患者 因素 治疗 因素 手术 因素
手术 因素
1.内瘘过早使用，静脉充盈不足 2.促红细胞生成素使用不当 3.术后未及时应用抗凝药或用量不足 4.干体重估计不准，过多过快超滤 5. 透析后穿刺点压迫时间过长及包扎过紧 6.穿刺不当或长期反复定点穿刺
治疗 因素
诊断标准
望诊：血管出现内陷，不充盈 触诊：无血流震颤感且有条索状硬物，皮温变低，触痛明显 听诊：粗糙吹风样血管杂音减弱或消失 彩色多普勒超声:血流中断，血栓形成 血管造影:金标准
预防护理
10、调节升红细胞药物用量 。 11、根据透析患者凝血情况调整肝素用量， 及时应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚 集的药物 。 12、血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓。
健康宣教
1.内瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能带饰品。 2.睡觉不要将内瘘侧肢体放于枕后，不能长时间太高于心脏水平， 尽量避免侧卧于内瘘手臂侧，以防止血液循环受阻或血流量减少， 造成内瘘阻塞。 3.内瘘侧肢体避免提重物。 4.教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法。如果震颤或杂音消失， 内瘘处有触痛，应及时去医院就诊。 5.适当活动内瘘侧手臂。避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护 腕，以防出现大出血，但护腕不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘 闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩 张及意外破裂。 6.戒烟酒，指导合理饮食。
谢 谢
前臂内瘘血栓形成 最常见的部位是吻 合口，约50～75 ％，其次位于静脉 回流端，动脉端血 栓较为少见
血栓的治疗
溶栓 治疗
首选尿激酶溶栓
手术切开取栓法 手术 治疗
Fogarty导管取栓法 内瘘重建法
早期 血栓
一旦血栓形成，如果在6h之内，可在内瘘的动 脉端推注尿激酶或降纤维蛋白溶酶溶解血栓。
晚期形成的血栓,应行手术治疗,溶栓效果不佳。 已机化的或纤维化血栓,只能重新做瘘。
溶栓前护理：
1、绝对卧床休息，抬 高患肢20-30度，注意患 肢保暖，不可按摩患肢， 以免血栓脱落。 2、充分了解患者有无 溶栓禁忌症，血压状况， 凝血功能，询问血栓形 成的时间及次数。 3、做好心理护理。
溶栓后护理：
1、患者绝对卧床休息，制动患肢约2天。 2、禁止将患肢抬高，以避免突然减弱局部血流，防止再次形成血栓。 3、定期对患者凝血功能进行复查，观察病人有无出血倾向等。 4、观察造瘘处穿刺口有无出血。 5、观察内瘘震颤恢复情况，出现内瘘震颤及血管杂音即可停止用药。 6、患者饮食宜清淡易消化，保持大便通畅。
1.患者自身营养状况差，血管条件差：血管细小， 弹性差，管壁脆弱如合并有静脉炎、动脉硬化、糖 尿病血管病变等 2.血液粘稠度增高：高脂血症、长期吸烟酗酒及进 食高脂性食物 3.自我保护不当：睡眠时压向内瘘侧肢体时间过长， 袖口过紧等 4.反复低血压
患者 因素
1.术中血管内膜损伤、吻合时动静脉对位不良、 静脉扭曲 2.吻合口不光滑，尤其是术中缝合不佳，发现 漏血补缝时，造成狭窄形成血栓 3.术后包扎过紧 4.伤口感染或皮下血肿压迫
晚期 血栓
尿激酶溶栓
溶栓指征：内瘘堵塞时间在24小时之内， 6小时内溶栓效果最好，血栓<5cm。
尿激酶溶栓禁忌症： 1、最近有颅脑、胃肠等活动性内出血史 2、最近接受过大手术 3、最近有严重的外伤史 4、妊娠 5、严重的高血压 6、细菌性心内膜炎及心脏内血栓
尿激酶溶栓方法：
1.尿激酶50万U+0.9%NS20ml静推：在动静脉内瘘造瘘口上方10cm 处轻扎止血带，使血管稍充盈，使用7号钢针在造瘘口上方距血栓 2cm处动脉端（离心方向）穿刺，针尖指向血栓，见到动脉搏动性回 血缓慢注入药液，注入后用手指轻柔按摩血栓形成处，并局部热敷， 促进血栓的溶解。溶栓过程中在血栓上方扎弹 性绷带，保证局部药 物浓度，每 15min放松 1次，可加强溶栓效 果。 2.微量泵入：10-25ml/h缓慢泵入。 3.凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素钙。