候群
处理原则
困难诊断
判断内脏损伤
损伤性 腹痛
多脏器受损 多发性损伤
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功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
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生命体征 评价全身表现 详细腹部查体 肛诊、大便潜血 老年病查心电图
有
收入急诊抢救室
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管，接袋引流 通知外科医师 做好术前准备
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动包 块、板装腹？ 无
急诊进一步评价 系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超
否
紧急处理低血容量问题 静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？
是 查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗 只要有可能予剖腹探查
脏器穿孔性腹痛
脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔
伤寒肠穿孔
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急性腹痛的分类及诊治
肝内、外胆管结石
胆绞痛
梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭
胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
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出血性腹痛
临床 特点
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
临床特点
临床特点
轻、中、重三种
某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛
起始和最明显 处往往是病变 所在部位
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诊断思路
鉴别腹痛
确定急性 腹膜炎
1 检查生命体征 2 对症支持治疗 3 慎用止痛剂、泻药及灌肠 4 有指征及时剖腹探查
急性腹痛的处理流程
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二、 重症急性腹痛的临床特点
治疗原则
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
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二、 重症急性腹痛的临床特点
继发性急性腹膜炎
临床特点
治疗原则
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等
③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征
⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管
②补充血容量，应用抗生素
③积极处理原发病灶， 及时手术处理
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急性腹痛的分类及诊治
炎症性腹痛
脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 出血性腹痛
缺血性腹痛
损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
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炎症性腹痛
急性阑尾炎
急性胆囊炎
急性胰腺炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张
急性盆腔炎
急性坏死性肠炎
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常见 病种
（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出 血 （3）腹主动脉瘤 破裂出血 （4）异位妊娠破 裂
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缺血性腹痛
缺血性腹痛
临床基本特点
持续腹痛＋随缺血 坏死而出现的腹膜 刺激征
常见病及诊治
（1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂 扭转
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损伤性腹痛
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症
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考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断
右上腹部
胁肋部
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死
根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病 例的分析，可把急腹症的病因辨证分为气、血、 寒、热、湿、食、虫七类。
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3、脏腑辨证
❖ 脏腑辨证是在中医脏腑学说的指导下，根据 病人的临床表现来判断涉及的脏腑，实质上是一 种病位辨证。
❖ 在急腹症中肝、胆、脾、胃、大、小肠的见 证最为多见，而且往往涉及到两个以上的脏腑。
急性腹痛伴失血性休克
临床特点
精神紧张、脉速、面色 苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量 降低； 血红蛋白降低
治疗原则
①积极抗休克
②紧急剖腹手术 控制出血
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二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
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临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压 下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障 碍等 ③白细胞明显升高 或降低，出现异形 核细胞
急性腹痛的诊断思路
《急诊学》
中医急症教研室 罗 燕
主要教学内容
（1） 概 述 （2） 重症急性腹痛的临床特点 （3） 急性腹痛的分类及诊治
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一、概 述
（一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊断思路 （四） 急诊处理
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发病机制
体性痛
内脏痛
发病机制
牵涉痛
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持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
左上腹部 剑突下
下腹部 绞痛、游走性痛
弥漫性持续性疼痛
考虑可能病因： 急性腹膜炎 非外科性腹痛
考虑可能病因： 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女性生殖系统疾病
考虑可能病因： 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
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急腹症的中医诊断
❖一、诊断程序
由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时 间及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那 样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次 。临床上可将诊断分为三个层次或步骤。
❖ 中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病的 性质、部位、人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为进 一步辨证打下基础。
❖ 急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者较 少，有一部分病人表现为虚中挟实。
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2、病因辨证
最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨 证求因的含意，根据临床表现来推断病因，也有 症侯归类的含意，把一定的综合征归类为某种病 因。
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❖二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人， 可根据中医四诊取得资料，再参照西医检查结果 ，进行辨证与分型分期。常用的辨证方法有八纲 辨证、病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地 结合起来，才能取得较全面的认识。
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1、八纲辨证
❖ 八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证的 第一步。
❖ 在脏腑辨证中，中医“六腑以通为用”的学 说作为认识急腹症发生、发展及指导临床治疗的 枢纽。
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中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不藏”， 实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺，滞塞 上逆为病。